Vertikal smitta
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Överföring av smittämne från mor till barn |
| Tidpunkter | Intrauterint (transplacentärt), intrapartum, postpartum (amning) |
| Klassiska agens | TORCH-gruppen, HIV, Hepatit B, Syfilis, GBS |
| Screening i Sverige | HIV, hepatit B, syfilis och rubellaimmunitet hos alla gravida |
| Prevention | Antiviral behandling, vaccination, immunglobulin, Kejsarsnitt |
Vad är det?
- Vertikal smitta (kongenital eller perinatal smitta) betecknar överföring av mikroorganismer från mor till foster eller barn, till skillnad från horisontell smitta mellan individer i befolkningen.
- Konsekvenserna varierar från asymtomatisk infektion till missfall, missbildningar, prematurbörd och livslång funktionsnedsättning.
Smittvägar och tidsfönster
| Väg | Tidpunkt | Exempel |
|---|---|---|
| Transplacentärt | Under graviditet | Rubella, CMV, Toxoplasma gondii, Syfilis, parvovirus B19, Zika |
| Ascenderande | Vid vattenavgång | GBS, E. coli, Listeria |
| Intrapartum | Passage genom förlossningskanalen | HIV, Hepatit B, Herpes simplex, Gonorré, Klamydia |
| Postpartum | Amning, nära kontakt | HIV, HTLV-1, CMV (prematura) |
Patogenes
- Placenta utgör en fysisk och immunologisk barriär, men vissa agens passerar genom infektion av trofoblaster eller via Hofbauerceller.
- Fostret har ett omoget immunsystem och är beroende av maternellt IgG som passerar aktivt via FcRn från graviditetsvecka 20 och framför allt under tredje trimestern.
- Tidpunkten avgör skadan: infektion under organogenesen (vecka 3–8) ger strukturella missbildningar, senare infektion ger inflammatorisk vävnadsskada och tillväxthämning.
- Vid Rubella är risken för kongenitalt syndrom ca 90 % före vecka 11 men <10 % efter vecka 16 — ett tydligt exempel på tidsberoendet.
Viktiga agens och konsekvenser
- CMV: vanligaste kongenitala infektionen i Sverige (ca 0,5 % av alla nyfödda). Ger sensorineural hörselnedsättning, mikrocefali och intrakraniella förkalkningar. Primärinfektion under graviditet innebär störst risk.
- Toxoplasma gondii: klassisk triad hydrocefalus, korioretinit och diffusa intrakraniella förkalkningar. Smitta via kattavföring och otillräckligt tillagat kött.
- Rubella: kongenitalt rubellasyndrom med katarakt, öppetstående ductus arteriosus och dövhet. Praktiskt taget eliminerat i Sverige tack vare MPR-vaccination.
- Syfilis: kongenital syfilis med hepatosplenomegali, snuvig näsa, sadelnäsa och Hutchinsons tänder. Helt förhindrbar med Bensylpenicillin till modern.
- GBS: koloniserar 25–30 % av gravida; orsakar tidig neonatal Sepsis och Meningit.
Prevention
| Agens | Åtgärd | Effekt |
|---|---|---|
| HIV | ART under graviditet + profylax till barnet | Smittrisk från 25–30 % till <0,5 % |
| Hepatit B | Vaccin + immunglobulin till barnet inom 12 h | >90 % skydd |
| Syfilis | Penicillin till modern före vecka 28 | Nära 100 % |
| GBS | Intrapartum Bensylpenicillin vid riskfaktorer | Kraftigt minskad tidig sepsis |
| Herpes simplex | Kejsarsnitt vid aktiva genitala lesioner | Minskad neonatal herpes |
| Rubella | Vaccination före graviditet (levande vaccin) | Eliminering |
Diagnostik hos barnet
- Maternellt IgG passerar placenta och kan påvisas hos barnet i upp till 12–18 månader — positivt IgG hos nyfödd bevisar inte infektion.
- IgM passerar inte placenta; positivt IgM hos barnet talar därför för egen, kongenital infektion.
- PCR är förstahandsval: CMV-PCR i urin eller saliv inom 3 veckor efter födseln krävs för att skilja kongenital från postnatal smitta.
Klinisk pärla
Kongenital CMV är den vanligaste icke-genetiska orsaken till dövhet hos barn, och de flesta drabbade är symtomfria vid födseln. Efter tre veckors ålder går det inte längre att avgöra om smittan var kongenital — därför måste PCR tas tidigt vid avvikande hörselscreening.
Tenta-fokus
Levande vaccin (MPR, varicella) är kontraindicerade under graviditet — vaccinera i stället före konception eller postpartum. Kom också ihåg att IgM hos nyfödd talar för egen infektion medan IgG kan vara moderns.