Rubella

Vad är det?

Rubella (röda hund) är en virusinfektion orsakad av rubellavirus, ett RNA-virus. Sjukdomen är hos barn och vuxna oftast mild, men nämns i kursen som ett av de virus som kan utlösa disseminerad intravasal koagulation och som kan ge trombocytopeni.

Viruset sprids som droppsmitta, replikerar i nasofarynx och regionala lymfkörtlar och ger därefter viremi.
Vid svår virusinfektion kan endotelskada och exponering av vävnadsfaktor utlösa generaliserad koagulationsaktivering; kompendiet listar rubella tillsammans med varicella och variola bland virusorsakerna till DIC.
Immunmedierad trombocytopeni kan uppstå postinfektiöst genom cirkulerande immunkomplex och läkemedelsoberoende trombocytantikroppar — samma mekanism som vid andra virusassocierade ITP-bilder.
Vid infektion under första trimestern passerar viruset placentan och ger kongenitalt rubellasyndrom med hjärt-, öron- och ögonmissbildningar.

Diagnostik sker med antikroppspåvisning (specifikt IgM talar för aktuell infektion, IgG för genomgången infektion eller immunitet) och vid behov PCR.
Immunitetsscreening ingår i mödrahälsovården eftersom kongenital infektion är den kliniskt allvarliga konsekvensen.
Vid samtidig blödningsbenägenhet och infektion tas DIC-panel: B-TPK, APTT, PK(INR), Fibrinogen, D-dimer och Antitrombin, upprepade efter några timmar.
Fallgrop: antifosfolipidantikroppar kan uppträda tillfälligt och falskt positivt vid virusinfektioner utan att ge ökad trombosbenägenhet.