Mpox
Kurs: Basvetenskap 6 Typ: Virus · DNA-virus · linjärt dsDNA · höljeförsett · Poxviridae
Snabbfakta
| Fält | Värde |
|---|---|
| Agenstyp | Virus |
| Familj | Poxviridae, släkte Orthopoxvirus |
| Genom | Linjärt dsDNA, ca 197 kb |
| Baltimore-grupp | I (dsDNA) |
| Hölje | Ja |
| Morfologi | Tegelstensformad, ca 200–250 nm |
| Replikationsplats | Cytoplasma |
| Reservoar | Gnagare i Väst- och Centralafrika (ekorrar, gambiansk jättehamsterråtta) — inte apor trots namnet |
| Smittväg | Direkt hud-mot-hud-kontakt, sexuell kontakt, droppsmitta vid långvarig närkontakt, zoonotisk via bett/kött |
| Inkubationstid | 5–21 dagar (median 7–8) |
| R₀ | Klad I ca 0,6–1,0 zoonotiskt; klad IIb i MSM-nätverk >1 (skattat 1,1–2,4) |
| Serotyper/Typer | Klad I (Ia, Ib — Kongobäckenet, letalitet 1–10 %), klad II (IIa, IIb — Västafrika, letalitet <0,2 %) |
| Målorgan | Hud, slemhinnor, lymfkörtlar |
| Anmälningspliktig | Ja — allmänfarlig och samhällsfarlig sjukdom i Sverige |
Vad är agenset?
- Mpox (tidigare apkoppor) orsakas av monkeypoxvirus, ett orthopoxvirus nära besläktat med variola och Vaccinia.
- Namnet är missvisande: viruset upptäcktes 1958 hos laboratorieapor i Köpenhamn, men den verkliga reservoaren är afrikanska gnagare. WHO bytte namn till “mpox” 2022 för att minska stigmatisering.
- Samma cytoplasmatiska replikationsstrategi och samma immunmodulerande genarsenal som övriga poxvirus, men med lägre virulens och lägre smittsamhet mellan människor än smittkoppor.
- Första humanfallet: barn i Demokratiska republiken Kongo 1970.
Epidemiologi
- Endemiskt i regnskogsområden i Väst- och Centralafrika, med stigande incidens sedan smittkoppsvaccinationen upphörde — vaccinationen gav korsskydd, och den skyddade kohorten åldras bort.
- 2022–2023: global utbrottsvåg med klad IIb, >90 000 fall i över 110 länder, dominerande spridning i sexuella nätverk bland män som har sex med män. WHO deklarerade PHEIC juli 2022.
- 2024: klad Ib uppträdde i DR Kongo med spridning till grannländer och enstaka exporterade fall till Europa (första svenska fallet augusti 2024) — ny PHEIC.
- Klad I har historiskt högre letalitet (1–10 %, högst hos barn och undernärda) än klad II (<0,2 %).
- Personer födda före 1976 i Sverige har i regel smittkoppsvaccination och därmed partiellt korsskydd.
Smittvägar och smittsamhet
- Direkt hud- och slemhinnekontakt med lesioner är den dominerande vägen mellan människor — inklusive sexuell kontakt, som drev 2022-utbrottet.
- Droppsmitta kräver långvarig ansikte-mot-ansikte-kontakt; mpox är betydligt mindre luftburet än Varicella zoster-virus eller mässling.
- Fomiter — sängkläder, handdukar (dokumenterad smitta till vårdpersonal vid bäddning).
- Vertikal smitta över placenta med risk för fosterdöd.
- Zoonotisk smitta via bett, klösning eller hantering/tillagning av bushmeat.
- Smittsam från symtomdebut tills alla skorpor fallit av och ny hud bildats (2–4 veckor).
Var och hur infekterar den? Tropism och patogenes
- Inträde via skadad Hud, slemhinna i mun, anus eller genitalia, eller luftvägar.
- Replikation lokalt → spridning till regionala lymfkörtlar → primär Viremi → sekundär replikation i inre organ → sekundär Viremi → hudlesioner.
- Lymfadenopati är det som skiljer mpox från smittkoppor kliniskt — variola ger inte uttalade svullna körtlar, mpox gör det nästan alltid.
- I 2022-utbrottet sågs ofta ett annat mönster än klassiskt: få lesioner, ibland en enda, lokaliserade anogenitalt eller oralt, ibland utan prodrom, vilket ledde till förväxling med Syfilis, herpes och Lymfogranuloma venereum.
Virulensfaktorer
- Delar poxvirusarsenalen: viroceptorer som binder TNF-α, IL-1β och interferoner.
- Komplementkontrollprotein (MOPICE) — finns i klad I men är deleterat i klad II, vilket anses bidra till klad I:s högre virulens.
- Serpiner som blockerar Apoptos i infekterade celler.
- Aktinbaserad cell-till-cell-spridning som undviker neutraliserande antikroppar.
- Hämning av T-cellsaktivering genom blockad av TCR-signalering.
Symtom och klinisk bild
- Prodrom (0–5 dagar): feber, huvudvärk, myalgi, uttalad trötthet och — karakteristiskt — Lymfadenopati (submandibulärt, cervikalt eller ingvinalt).
- Exantem: makler → papler → vesikler → pustler → skorpor, klassiskt i samma stadium samtidigt och med engagemang av handflator och fotsulor. Lesionerna är djupa och navlade (centralt indragna).
- I 2022-utbrottet var bilden ofta atypisk: asynkrona lesioner, fåtaliga lesioner, debut anogenitalt före eventuell generalisering.
- Proktit med svår smärta, tenesmer och blödning var ett framträdande och ofta smärtsamt inslag i 2022-utbrottet, ibland krävande sjukhusinläggning för analgesi.
- Andra komplikationer: bakteriell superinfektion, Keratit med synhot, Pneumoni, Encefalit, Sepsis, myokardit.
- Svår sjukdom framför allt vid obehandlad HIV med lågt CD4 — nekrotiserande lesioner och hög mortalitet.
- Ärrbildning är vanlig.
Diagnostik
- PCR från lesionsmaterial (blåstak, blåsvätska, skorpa) är förstahandsval — mycket högre virusmängd än i blod eller svalg.
- Orthopoxvirus-PCR följt av mpox-specifik och kladtypande analys.
- Serologi är av begränsat värde på grund av korsreaktivitet inom orthopoxvirus.
- Testa alltid samtidigt för Syfilis, HIV, HSV och LGV vid anogenitala lesioner — samexisterande STI är vanligt.
Behandling och profylax
- Oftast symtomatisk behandling; adekvat smärtlindring vid proktit är centralt.
- Tecovirimat (VP37-hämmare) används vid svår sjukdom och immunsuppression, men PALM007-studien i DR Kongo 2024 visade ingen tydlig effekt på läkningstid — evidensläget är svagare än man länge hoppats.
- Brincidofovir och cidofovir som alternativ; vaccinia-immunglobulin vid grav immunbrist.
- Vaccin: MVA-BN (Imvanex/Jynneos) — icke-replikerande, två doser, kan ges vid HIV och Immunsuppression. Används både som preexpositionsprofylax till riskgrupper och som postexpositionsprofylax inom 4 dagar (viss effekt upp till 14 dagar).
- Isolering tills alla skorpor fallit av; kondom rekommenderas 12 veckor efter tillfrisknande.
Tenta-fokus
Lymfadenopati är det kliniska nyckelfyndet som skiljer mpox från smittkoppor. Kom också ihåg att reservoaren är gnagare, inte apor — namnet kommer från att viruset först isolerades hos laboratorieapor.
Klinisk pärla
Kopplingar
Relaterat: Poxvirus, Variolavirus (smittkoppor), Vaccinia, Zoonos, Sexuellt överförbara infektioner, Modul 5 - CNS-infektioner & sexuellt överförbara infektioner, Modul 3 - Luftvägs- och hudinfektioner & barnsjukdomar