CuraKI

Kokoppor

Kokoppor

Kurs: Basvetenskap 6

TypZoonotisk virusinfektion i hud (poxvirus)
AgensKokoppsvirus (cowpox virus), Orthopoxvirus, dubbelsträngat DNA
ReservoarSkogssork och skogsmus — inte kor; katt är vanligaste smittkällan
NyckelfyndEnstaka smärtsam hemorragisk-nekrotisk lesion, oftast på hand eller ansikte
BehandlingUnderstödjande; Tecovirimat vid svår/generaliserad sjukdom
Historisk rollGrunden för Vaccination — Edward Jenner 1796

Vad är det?

  • Kokoppor är en ovanlig zoonos orsakad av ett Orthopoxvirus, samma släkte som Variolavirus (smittkoppor), Vacciniavirus, mpoxvirus och kamelkoppor.
  • Trots namnet är kor endast en tillfällig mellanvärd — den verkliga reservoaren är vilda gnagare (skogssork Myodes glareolus, skogsmus Apodemus).
  • Förekommer i Europa och västra Asien; ett fåtal fall per år, framför allt i Storbritannien, Tyskland och Frankrike. Sällsynt men rapporterat i Skandinavien.

Mikrobiologi

  • Stort (ca 200 × 300 nm), höljeförsett dsDNA-virus med tegelstensform.
  • Replikerar helt i cytosolen i cytoplasmatiska inklusioner (Guarnieris kroppar) — poxvirus tar med sig egna DNA-polymeraser och transkriptionsenzym.
  • Kokoppsvirus har det största genomet bland ortopoxvirus (~220 kb) och kodar för många immunmodulerande proteiner (cytokinreceptorhomologer som binder TNF-alfa, IL-1beta och IFN-gamma).
  • Korsimmunitet inom släktet är stark — det är hela grunden för smittkoppsvaccinets funktion.

Smittvägar

  • Katt → människa är i dag den dominerande vägen (ca 50 % av fallen). Katten smittas när den jagar gnagare och får lesioner på tass, nos eller mun.
  • Direktkontakt med gnagare eller med råttor som sällskapsdjur.
  • Nötkreatur (juverlesioner) — historiskt viktigt men numera mycket ovanligt.
  • Smitta kräver hudskada eller slemhinnekontakt. Människa till människa-smitta är extremt sällsynt.

Patogenes och klinik

  • Inkubationstid 7–12 dagar.
  • Lesionen genomgår typisk poxvirusevolution: makula → papel → vesikel → pustel → hemorragisk nekrotisk sårskorpa (eschar) → ärr, hela förloppet 6–12 veckor.
  • Oftast en enda lesion, lokaliserad till hand, underarm eller ansikte, ofta 1–3 cm.
  • Uttalad lokal smärta, ödem och regional Lymfadenit.
  • Allmänsymtom: feber, sjukdomskänsla, myalgi, illamående.
  • Fullständig läkning tar 6–8 veckor och lämnar ofta ärr.

Komplikationer och riskgrupper

GruppRisk
Atopisk dermatitEczema vaccinatum-liknande generaliserad utbredning — livshotande
Immunsupprimerade (HIV, transplantat, cytostatika)Progressiv, disseminerad sjukdom
ÖgonengagemangKeratit, panoftalmit, risk för synförlust
BarnVanligast drabbade (kattkontakt) men oftast okomplicerat

Diagnostik

  • PCR på vätska eller skorpa från lesionen är förstahandsmetod; artspecifik PCR skiljer kokoppor från Mpox och vaccinia.
  • Elektronmikroskopi visar tegelstensformade poxvirioner — snabbt men artospecifikt.
  • Virusodling på cellkultur eller korioallantoismembran (röda hemorragiska pockar är typiskt för kokoppor).
  • Serologi för retrospektiv diagnos.
  • Differentialdiagnoser: Mpox, Antrax (smärtfri eschar med uttalat ödem), Orf, Tularemi, kutan Difteri, herpetisk whitlow, kattklössjuka (Bartonella henselae), pyogen Abscess.

Behandling och prevention

  • Oftast självläkande — understödjande behandling, torr förbandsvård, analgetika.
  • Kirurgisk excision rekommenderas inte (risk för spridning och sämre läkning).
  • Vid svår, disseminerad eller okulär sjukdom: Tecovirimat (TPOXX, hämmar VP37 och virusfrisättning), alternativt brincidofovir eller Cidofovir; vaccinia immunglobulin (VIG) kan övervägas.
  • Prevention: handskar vid vård av sjuk katt, handhygien, undvik kontakt mellan personer med Atopisk dermatit och lesioner.
  • Smittkoppsvaccin (vaccinia, t.ex. MVA/Imvanex) ger korsskydd mot alla ortopoxvirus, inklusive kokoppor och Mpox.

Historisk betydelse

  • Edward Jenner, 1796: iakttog att mjölkerskor som haft kokoppor inte fick smittkoppor. Han ympade 8-årige James Phipps med material från mjölkerskan Sarah Nelmes kokoppsblåsa och kunde sedan visa att pojken var skyddad mot variola.
  • Ordet vaccin kommer från latinets vacca = ko.
  • Detta ledde till världens första vaccinationsprogram och till WHO:s utrotning av Smittkoppor 1980 — den enda mänskliga sjukdom som utrotats.
  • Notera att det vaccin som faktiskt användes globalt var Vacciniavirus, inte kokoppsvirus; virusens exakta ursprungsrelation är fortfarande delvis oklar.

Klinisk pärla

En ensam, smärtsam, svart nekrotisk sårskorpa på handen hos en kattägare är kokoppor tills motsatsen är bevisad. Den viktigaste differentialdiagnosen är kutan Antrax — där är eschar däremot typiskt smärtfri och omgiven av uttalat, icke-ömmande ödem.

Tenta-fokus

Två klassiska frågor: (1) Reservoaren är gnagare, inte kor — kon (och numera katten) är mellanvärd. (2) Jenners upptäckt bygger på korsimmunitet inom Orthopoxvirus — antikroppar och T-celler mot kokoppsvirus skyddar mot variola eftersom virusen delar ytantigen. Det är också därför smittkoppsvaccin nu används mot Mpox.

Kopplingar

Graph View

Backlinks