CuraKI

Smittkoppor

Smittkoppor

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Allvarlig systemisk virusinfektion orsakad av Variolavirus, ett Ortopoxvirus i familjen Poxviridae.
  • Den enda humansjukdom som utrotats globalt — sista naturliga fallet 1977, utrotning förklarad av WHO 1980.
  • Två former: variola major (mortalitet cirka 30 %) och variola minor (cirka 1 %).

Virologi

  • Stort höljeförsett dubbelsträngat DNA-virus — ovanligt bland DNA-virus genom att replikera i Cytoplasma med egna enzymer.
  • Endast människan är reservoar — en avgörande förutsättning för utrotningen.
  • Släktingar: Vaccinia, Kokoppor, Mpox (apkoppor) — korsimmunitet finns mellan ortopoxvirus.

Smittvägar och patofysiologi

  • Droppsmitta från orofarynx, direktkontakt med lesioner och kontaminerade textilier.
  • Inkubationstid cirka 10–14 dagar.
  • Virus replikerar i regionala lymfkörtlar → primär Viremi → replikation i retikuloendoteliala systemet → sekundär viremi med hudengagemang.
  • Smittsamhet börjar först vid utslagsdebut, vilket möjliggjorde effektiv smittspårning och ringvaccination.

Klinisk bild

  • Prodromalfas: hög Feber, huvudvärk, ryggsmärta, kräkningar under 2–4 dagar.
  • Enanthem i munhålan följt av exanthem.
  • Utslagen är centrifugala (störst täthet i ansikte och extremiteter, inklusive handflator och fotsulor).
  • Alla lesioner är i samma utvecklingsstadium samtidigt — makula → papel → vesikel → pustel → skorpa.
  • Djupt sittande, fasta pustlar; efterlämnar ärr (“koppärr”).

Differentialdiagnos

Vaccin och behandling

  • Vaccinia-baserat levande vaccin gav långvarigt skydd; skarifikationsteknik med karakteristiskt vaccinationsärr.
  • Moderna vaccin: MVA-BN (icke-replikerande, godkänt även mot Mpox).
  • Antiviraler: Tecovirimat, Brincidofovir, Cidofovir.
  • Postexpositionsvaccination inom 3–4 dagar kan förhindra eller mildra sjukdom.

Aktuell betydelse

  • Virusstammar finns kvar i två WHO-godkända laboratorier (USA och Ryssland) — kvarstående bioterrorismrisk.
  • Beredskapslager av vaccin finns i många länder.
  • Upphörd rutinvaccination har minskat populationsimmuniteten mot alla ortopoxvirus, vilket bidragit till ökande Mpox-utbrott.

Klinisk pärla

Det avgörande kliniska särdraget mot vattkoppor är synkroniciteten — vid smittkoppor är alla lesioner lika gamla, vid vattkoppor blandas färska vesiklar med skorpor. Utslagens fördelning (centrifugal mot centripetal) är den andra nyckeln.

Tenta-fokus

Förutsättningarna för utrotning: enda värd är människan, effektivt stabilt vaccin, tydlig klinisk bild som är lätt att känna igen, ingen kronisk bärarskap och smittsamhet först efter utslagsdebut. Samma resonemang används för att förklara varför Polio är svårare att utrota.

Kopplingar

  • Variolavirus — agens
  • Mpox — närbesläktat ortopoxvirus med aktuell relevans
  • Vattkoppor — viktigaste differentialdiagnosen
  • Vaccination — grunden för utrotningsprogrammet
  • Bioterrorism — skäl till kvarvarande beredskap

Graph View

Backlinks