Vaccin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Ett vaccin framkallar ett skyddande adaptivt immunsvar med immunologiskt minne utan att personen behöver genomgå sjukdomen.
• Vaccination är den mest kostnadseffektiva enskilda medicinska åtgärd som finns och har utrotat smittkoppor samt nästan utrotat polio.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Levande försvagade (MPR, varicella, rotavirus, gula febern, BCG): replikerar i värden, ger både starkt antikroppssvar och CD8-T-cellssvar, ofta livslångt skydd efter få doser. Kontraindicerat vid graviditet och uttalad immunbrist.
• Avdödade/inaktiverade (polio-IPV, hepatit A, TBE): säkra men ger huvudsakligen antikroppssvar och kräver upprepade doser.
• Subenhets- och toxoidvacciner (difteri- och tetanustoxoid, acellulärt pertussis, HPV): renade antigen, mycket säkra, behöver adjuvans.
• Konjugatvacciner: en polysackaridkapsel är T-cellsoberoende och ger dåligt minne, särskilt hos barn under 2 år. Genom att konjugera polysackariden till ett bärarprotein (difteri- eller tetanustoxoid) rekryteras T-hjälparceljälp → klassbyte, affinitetsmognad och minne. Detta är hela grunden för Hib-, pneumokock- och meningokockvaccinerna.
• mRNA- och vektorvacciner: värdcellen tillverkar antigenet själv, vilket ger både antikroppar och T-cellssvar.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Flockimmunitet: när tillräckligt många är immuna sjunker reproduktionstalet under 1 och även ovaccinerade skyddas. Tröskeln beräknas som 1 − 1/R₀ och är därför ca 95 % för mässling (R₀ ≈ 15) men bara ca 85 % för polio.
• Konjugatvacciner minskar även bärarskapet i nasofarynx, inte bara sjukdomen - det är därför de ger flockimmunitet medan rena polysackaridvacciner inte gör det.
• Serotypersättning: efter pneumokockvaccination tar icke-vaccinserotyper delvis över den frigjorda nischen.

Klinisk pärla

Att meningokock B länge saknade konjugatvaccin beror på att dess kapselpolysackarid är polysialinsyra, kemiskt identisk med socker på mänskliga neuronala celler (NCAM). Immunförsvaret är toleransstyrt mot den, och ett effektivt svar skulle riskera autoimmunitet - därför bygger dagens B-vaccin på ytproteiner i stället.

Tenta-fokus

Levande försvagat vaccin är kontraindicerat vid graviditet och immunsuppression. Konjugering behövs för att polysackaridantigen ska ge T-cellsberoende minne hos små barn. Dessa två principer återkommer i varje tentamen.

Kopplingar

Relaterat: Flockimmunitet, Reproduktionstal, Kapsel, BCG-vaccination, MPR-vaccin, Levande försvagat vaccin