CuraKI

MPR-vaccin

MPR-vaccin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

Varför är det viktigt / Mekanism

  • Alla tre komponenterna är attenuerade virusstammar som replikerar begränsat i värden och ger ett fullt immunsvar med både antikroppar och CD8-celler samt långvarigt minne.
  • Första dosen ges vid 18 månader eftersom maternella antikroppar dessförinnan neutraliserar vaccinviruset. Andra dosen är inte en booster i klassisk mening utan en “catch-up” för de 3-5 % som inte svarade på dos 1.
  • Flockimmuniteten kräver ovanligt hög täckning för mässling: R₀ är 12-18, vilket ger tröskeln 1 − 1/R₀ ≈ 92-95 %. Det är därför mässling alltid är den första sjukdomen som återkommer när vaccinationstäckningen sviktar.
  • Mässlingsviruset orsakar dessutom “immunologisk amnesi” - det dödar selektivt minnes-B- och T-celler och raderar därmed immuniteten mot infektioner man tidigare haft. Det förklarar den förhöjda dödligheten i andra infektioner under 2-3 år efter genomgången mässling, och är ett starkt men mindre känt argument för vaccination.

Klinisk relevans & Diagnostik

  • Vanliga biverkningar: feber och lindrigt utslag 7-12 dagar efter dos 1 (mässlingskomponenten replikerar då), lätt parotissvullnad, övergående ledvärk (röda hund-komponenten, vanligare hos vuxna kvinnor).
  • Kontraindikationer: graviditet, svår immunsuppression, anafylaxi mot gelatin eller neomycin. Äggallergi är INTE en kontraindikation - vaccinet odlas på kycklingfibroblaster och innehåller försumbara mängder ovalbumin.
  • Postexpositionsprofylax: MPR kan ges inom 72 timmar efter mässlingsexposition och ger då ofta skydd; immunglobulin kan ges inom 6 dagar till dem som inte kan vaccineras.
  • Kongenitalt rubellasyndrom är hela skälet till att röda hund ingår: infektion under första trimestern ger katarakt, dövhet, hjärtfel och psykisk utvecklingsstörning. Det är alltså fostren, inte barnen som vaccineras, som är den primära skyddsgruppen.
  • Subakut skleroserande panencefalit (SSPE) - en fatal senkomplikation till mässling som uppträder 7-10 år efter infektionen, med högst risk vid infektion före 2 års ålder.

Klinisk pärla

Påståendet om samband mellan MPR och autism härrör från en tillbakadragen och bedrägligt utförd studie från 1998; författaren fråntogs sin läkarlegitimation. Sambandet har därefter motbevisats i mycket stora kohortstudier, bland annat en dansk med över 650 000 barn. Vid samtal med tveksamma föräldrar är det oftast mer verkningsfullt att bemöta oron med tid och konkret information om sjukdomarnas faktiska konsekvenser än att enbart avfärda påståendet.

Tenta-fokus

Mässling har världens högsta R₀ bland vanliga smittsamma sjukdomar (12-18) och kräver därför den högsta flockimmunitetströskeln. Kombinera detta med immunamnesin och SSPE, så har du de tre argument som gör mässling betydligt allvarligare än den “vanliga barnsjukdom” den ibland framställs som.

Kopplingar

Relaterat: Vaccin, Levande försvagat vaccin, Mässling, Påssjuka, Röda hund, Flockimmunitet, Reproduktionstal, Exantem

Graph View

Backlinks