Exantem

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Utbrett hudutslag i samband med systemisk (oftast infektiös) sjukdom. Motsvarande utslag på slemhinnor kallas enantem.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Uppkommer antingen genom direkt virusreplikation i huden (t.ex. Vattkoppor, där varje blåsa innehåller virus), genom immunkomplex/immunsvar (t.ex. Parvovirus B19 och Mässling) eller genom cirkulerande toxin (t.ex. Scharlakansfeber och TSST-1).
• Mekanismen förklarar smittsamheten: vid vattkoppor är blåsvätskan smittsam, vid parvovirus B19 är barnet inte längre smittsamt när utslaget kommit (antikropparna finns redan).

Klinisk relevans & Diagnostik

• De klassiska “barnsjukdomarna” numrerades historiskt: 1:a Mässling, 2:a Scharlakansfeber, 3:e Röda hund, 4:e (Dukes, ifrågasatt), 5:e erythema infectiosum (Parvovirus B19, “slapped cheek”), 6:e Exantema subitum (HHV-6).
• Morfologi styr differentialdiagnostiken: makulopapulöst (mässling, röda hund, roseola, läkemedel), vesikulöst (varicella, Enterovirus – hand-fot-mun), petekialt/purpura (Meningokocksepsis), fjällande (TSS, scharlakansfeber).

Tenta-fokus

Petekier eller purpura som inte bleknar vid glastryck hos ett febrigt barn = misstänkt Meningokocksepsis tills motsatsen bevisats. Ge antibiotika omedelbart, före transport och före lumbalpunktion. Detta är den enda exantemdiagnos där minuter räknas.

Klinisk pärla

Tidsrelationen mellan feber och utslag är ofta diagnostisk: Exantema subitum – utslag när febern släpper; Mässling – utslag på dag 3–4 medan febern är som högst, med Koplikfläckar som föregår; Parvovirus B19 – utslag efter att den milda febern gått över och barnet inte längre smittar.

Kopplingar

Relaterat: Mässling, Röda hund, Parvovirus B19, Exantema subitum, Vattkoppor, Scharlakansfeber, Meningokocksepsis, HHV-6