TSST-1 (Toxic Shock Syndrome Toxin-1)
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Ett Superantigen producerat av vissa stammar av Staphylococcus aureus (ca 20 %), och orsaken till stafylokockutlöst toxiskt chocksyndrom (TSS).
Varför är det viktigt / Mekanism
- Som superantigen binder TSST-1 utanför den antigenpresenterande fickan – det bryggar MHC klass II på den antigenpresenterande cellen direkt till den variabla β-kedjan (Vβ) på T-cellsreceptorn.
- Därmed kringgås kravet på antigenspecificitet: upp till 20 % av alla T-celler aktiveras samtidigt, jämfört med cirka 0,01 % vid ett vanligt antigen.
- Resultatet är en cytokinstorm med massiv frisättning av IL-2, IFN-gamma, TNF-alfa och IL-1 → kapillärläckage, vasodilatation, chock och multiorgansvikt.
- TSST-1 kan dessutom passera slemhinnor, vilket förklarar att toxinet verkar systemiskt trots att bakterien stannar lokalt.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Klassisk klinik: hastigt insjuknande med hög feber, hypotension, diffust makulärt erytem som liknar solbränna, och hudfjällning på handflator och fotsulor efter 1–2 veckor, plus engagemang av minst tre organsystem.
- Historiskt kopplat till högabsorberande tamponger; idag ses lika ofta postoperativa sår, näs tamponader, brännskador och abscesser.
- Blododling är oftast negativ – det är toxinet, inte bakteriemin, som ger sjukdomen.
- Behandling: källkontroll (ta bort tampongen/dränera såret), Klindamycin för att hämma toxinproduktionen plus en antistafylokockbetalaktam, vätska, och Intravenöst immunglobulin vid svår sjukdom.
Tenta-fokus
Klindamycin läggs till för att stänga av proteinsyntesen och därmed toxinproduktionen – en betalaktam ensam dödar bakterien men kan initialt öka toxinfrisättningen. Samma princip gäller vid streptokock-TSS och Nekrotiserande fasciit.
Klinisk pärla
Streptokock-TSS (Streptococcus pyogenes, superantigenen SpeA/SpeC) skiljer sig genom att patienten oftare har en synlig, mycket smärtsam mjukdelsinfektion och positiv blododling, medan stafylokock-TSS ofta saknar uppenbart infektionsfokus.
Kopplingar
Relaterat: Staphylococcus aureus, Superantigen, Exotoxiner, Klindamycin, MHC klass II, T-cellsreceptor, Streptococcus pyogenes, Sepsis