BCG-vaccination
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Bacillus Calmette-Guérin – ett levande försvagat vaccin baserat på Mycobacterium bovis, attenuerat genom över 230 seriella passager i galla-potatismedium mellan 1908 och 1921.
- Världens mest använda vaccin, men med starkt varierande effekt.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Inducerar ett cellulärt Th1-svar mot mykobakteriella antigen.
- Skyddar bra (~70–80 %) mot de allvarliga formerna hos små barn – Miliär tuberkulos och Tuberkulös meningit.
- Skyddar dåligt och oförutsägbart (0–80 %) mot pulmonell tuberkulos hos vuxna. Föreslagna förklaringar: tidigare exponering för miljömykobakterier, avtagande immunitet, stamvariation och latitudgradient.
- Ges intrakutant, oftast i vänster överarm; ger ett litet sår som läker med ärr.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Sverige har inte allmän BCG-vaccination sedan 1975. Vaccinet ges riktat till barn med ökad risk: föräldrar från högendemiskt land, planerad längre vistelse i sådant land, eller nära kontakt med tbc-fall.
- Kontraindicerat vid immunbrist – levande vaccin. Får inte ges till barn med misstänkt SCID eller till HIV-positiva barn med immunsuppression; risk för disseminerad BCG-it.
- BCG används också som intravesikal immunterapi vid ytlig Urinblåsecancer – ett av onkologins äldsta immunterapier.
Tenta-fokus
BCG ger falskt positivt Tuberkulintest (PPD) men påverkar inte IGRA, eftersom IGRA använder antigen (ESAT-6, CFP-10) som saknas i BCG-stammen. Hos en BCG-vaccinerad patient är IGRA därför förstahandsval för LTBI-screening.
Klinisk pärla
BCG skyddar barnet mot att dö i tuberkulos, inte befolkningen mot att smittas. Det är därför vaccinet är oumbärligt i högincidensländer men inte används allmänt i Sverige – och varför det inte bryter smittkedjor.
Kopplingar
Relaterat: Mycobacterium tuberculosis, Latent tuberkulos, Tuberkulos, IGRA, Tuberkulintest, Th1-svar, Vaccin, Levande försvagat vaccin