Latent tuberkulos (LTBI)
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Ett tillstånd där Mycobacterium tuberculosis finns kvar i kroppen i kontrollerat, icke-replikerande vilotillstånd utan tecken på aktiv sjukdom.
- Patienten är symtomfri, har normal lungröntgen och är inte smittsam, men har ett immunologiskt minne av infektionen.
- Ungefär en fjärdedel av världens befolkning beräknas ha LTBI.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Bakterierna innesluts i Granulom där Makrofager, epiteloidceller och T-lymfocyter håller dem i schack. Miljön är syrefattig och näringsfattig → bakterien går ned i dormans med kraftigt sänkt metabolism.
- Denna metaboliska vila är också anledningen till att latent tbc kräver lång behandling – de flesta antibiotika verkar bäst på delande bakterier.
- Livstidsrisken för reaktivering är 5–10 %, hälften av den under de första två åren efter smitta. Risken stiger dramatiskt vid HIV (5–10 % per år), TNF-alfa-hämmare, Kortikosteroider, organtransplantation, dialys, silikos, diabetes och undernäring.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Diagnostik mäter immunsvar, inte bakterier: Tuberkulintest (PPD/Mantoux) eller IGRA (QuantiFERON, T-SPOT).
- IGRA påverkas inte av BCG-vaccination eller av de flesta atypiska mykobakterier – därför förstahandsval hos BCG-vaccinerade, vilket gäller de flesta som migrerat till Sverige.
- Aktiv sjukdom måste alltid uteslutas (symtom + lungröntgen) innan LTBI-behandling påbörjas.
- Behandling: Isoniazid 6–9 månader, eller kortare regimer med Rifampicin (4 mån) eller rifapentin + isoniazid (3 mån, 12 doser).
Tenta-fokus
Klinisk pärla
Varken PPD eller IGRA kan skilja latent från aktiv tuberkulos, och båda kan vara falskt negativa vid grav immunsuppression – precis hos den patient som har högst risk. Testet stödjer diagnosen; det avgör den inte.
Kopplingar
Relaterat: Mycobacterium tuberculosis, Tuberkulos, Granulom, IGRA, Tuberkulintest, BCG-vaccination, Isoniazid, Rifampicin, TNF-alfa, HIV