CuraKI

PPD

PPD

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Purified Protein Derivative — tuberkulintest, även kallat Mantoux-test, som påvisar cellmedierad immunitet mot Mycobacterium tuberculosis.
  • PPD är ett filtrat av avdödade tuberkelbakterier innehållande ett hundratal mykobakteriella proteiner.
  • Testet påvisar sensibilisering, inte aktiv sjukdom — det skiljer alltså inte Latent tuberkulos från aktiv Tuberkulos.

Immunologisk grund

  • Klassisk typ IV-överkänslighetsreaktion (fördröjd, T-cellsmedierad).
  • Tidigare exponering ger minnes-T-celler (framför allt CD4-T-celler) som vid intradermal antigenexponering rekryteras till huden.
  • Frisättning av Interferon-gamma aktiverar Makrofager → lokal infiltration, ödem och induration efter 48–72 timmar.
  • Reaktionen kräver intakt cellmedierad immunitet — därav falskt negativa svar vid immunsuppression.

Utförande och avläsning

  • 0,1 mL PPD (2 TU) injiceras strikt intradermalt på volara underarmen så att en kvaddel bildas.
  • Avläses efter 72 timmar; man mäter INDURATIONENS diameter tvärs över armen, inte rodnaden.
  • Tolkning i Sverige (förenklat): 0–5 mm negativt, 6–10 mm gränsvärde beroende på riskgrupp och BCG-status, över 10 mm positivt.
  • Lägre gränsvärden tillämpas hos immunsupprimerade och HIV-positiva, där redan 5 mm anses positivt.

Felkällor

  • Falskt positivt: tidigare BCG-vaccination och infektion med icke-tuberkulösa mykobakterier — den stora svagheten med PPD.
  • Falskt negativt (anergi): uttalad immunsuppression, avancerad HIV med lågt CD4-tal, Kortikosteroider, TNF-hämmare, mässling, sarkoidos, hög ålder, undernäring och nyligen genomgången infektion (upp till 8 veckors fönsterperiod).
  • Boostereffekt: ett första test kan återuppväcka en avtagande minnesreaktion och göra nästa test positivt utan ny smitta.

PPD jämfört med IGRA

  • IGRA (QuantiFERON, T-SPOT.TB) mäter Interferon-gamma-frisättning in vitro mot ESAT-6 och CFP-10, antigen som SAKNAS i BCG och i de flesta atypiska mykobakterier.
  • IGRA påverkas därför inte av BCG-vaccination och kräver bara ett besök — har till stor del ersatt PPD hos vuxna i Sverige.
  • PPD används fortfarande hos små barn och i resurssvaga miljöer.

Klinisk användning

  • Screening inför TNF-hämmare och annan biologisk behandling, samt inför organtransplantation.
  • Kontaktspårning kring smittsam Tuberkulos, i samverkan med Smittskyddsläkare.
  • Hälsoundersökning av migranter från högendemiska länder.
  • Positivt test utan sjukdomstecken → utred aktiv sjukdom med Lungröntgen innan profylax mot latent infektion startas.

Klinisk pärla

Mät alltid induration genom palpation, inte rodnad. Ett vanligt fel är att avläsa erytemet, vilket kraftigt överskattar reaktionen.

Tenta-fokus

PPD kan inte skilja aktiv från latent Tuberkulos och kan inte skilja infektion från BCG-vaccination. Vid positivt test måste aktiv tuberkulos alltid uteslutas med lungröntgen och klinik INNAN monoterapi med Isoniazid ges — annars riskerar man resistensutveckling.

Kopplingar

Graph View

Backlinks