CuraKI

BCG-vaccin

BCG-vaccin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Bacille Calmette-Guérin — ett levande försvagat vaccin mot Tuberkulos, bestående av en attenuerad stam av Mycobacterium bovis.
  • Attenuerades av Calmette och Guérin genom drygt 230 seriepassager på gallpotatismedium 1908–1921; stammen förlorade bl.a. RD1-regionen med generna för ESAT-6 och CFP-10.
  • Världens mest använda vaccin, men skyddseffekten mot lung-TB hos vuxna är starkt varierande.

Immunologisk verkan

  • Ger en Cellmedierad immunitet-respons med Th1-polarisering, IFN-gamma-produktion och aktivering av Makrofager.
  • Ger även Trained immunity — epigenetisk omprogrammering av det Medfödda immunförsvaret, vilket kan förklara ospecifika skyddseffekter mot andra infektioner och den påvisade effekten mot Lepra.

Indikationer i Sverige

  • Ingår inte i det allmänna barnvaccinationsprogrammet sedan 1975; ges riktat till barn i riskgrupp.
  • Riskgrupp: barn med ursprung i, eller med familj/nära kontakt från, land med hög TB-incidens, samt barn som ska vistas längre tid i högendemiskt område.
  • Ges vanligen vid 6 månaders ålder (tidigare vid nyföddhet i vissa fall), intrakutant i vänster överarm.
  • Skyddar framför allt små barn mot de allvarliga formerna: Miliär tuberkulos och Tuberkulös meningit (ca 70–80 % skydd).

Kontraindikationer och biverkningar

  • Kontraindicerat vid Immunbrist, vid HIV-infektion hos barn, vid pågående Immunsuppression och vid graviditet — risk för disseminerad BCG-it.
  • Normalförlopp: lokal papel → sår → ärr efter några månader. Regional Lymfadenit i axillen är vanligaste biverkan.
  • Vaccination innan känd immunstatus hos barn till HIV-positiv mor är en klassisk fallgrop.

BCG som cancerbehandling

  • Instillation av BCG i urinblåsan är standardbehandling vid Icke-muskelinvasiv urinblåsecancer — lokal immunaktivering minskar recidiv och progression.

Relation till tuberkulindiagnostik

  • BCG ger falskt positiv Tuberkulinprövning (PPD / Mantoux), eftersom PPD innehåller korsreagerande antigen.
  • IGRA (QuantiFERON, T-SPOT.TB) mäter svar mot ESAT-6 och CFP-10 — antigen som saknas i BCG — och påverkas därför inte av vaccinationen.

Klinisk pärla

Ett BCG-ärr på vänster överarm hos en patient född utomlands är ofta enda tillgängliga vaccinationsdokumentation. Men ärr eller ej säger ingenting om aktuellt skydd — och om du behöver utreda Latent tuberkulos hos denna patient är IGRA rätt test, inte PPD.

Tenta-fokus

Den klassiska frågan: varför skiljer IGRA på BCG-vaccinerad och TB-infekterad? Svar: RD1-deletionen — BCG saknar ESAT-6 och CFP-10. Kom också ihåg att BCG främst skyddar mot miliär TB och TB-meningit hos barn, inte mot pulmonell TB hos vuxna.

Kopplingar

Graph View

Backlinks