HIV-test

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Laboratoriediagnostik för att påvisa infektion med HIV — i Sverige idag i praktiken alltid ett kombinationstest av fjärde generationen.
• Fjärde generationens test detekterar samtidigt Antikroppar mot HIV-1 och HIV-2 OCH virusantigenet p24.

Testgenerationer och markörernas tidsförlopp

• HIV-RNA blir detekterbart cirka 10 dagar efter smitta (tidigast).
• p24-antigen stiger från cirka 14–16 dagar och sjunker igen när antikroppar bildas.
• IgG-antikroppar uppträder efter 3–4 veckor och kvarstår livslångt.
• Fönsterperiod för fjärde generationens test: cirka 6 veckor för att med säkerhet utesluta smitta (tidigare test krävde 12 veckor).

Diagnostisk algoritm

• Steg 1: screening med fjärde generationens kombinationstest (ELISA/CLIA) — mycket hög känslighet, något lägre specificitet.
• Steg 2: reaktivt screeningtest måste konfirmeras. Modern algoritm använder ett differentierande immunoassay som skiljer HIV-1 från HIV-2; Western blot används alltmer sällan.
• Steg 3: vid diskordant resultat eller misstänkt primärinfektion görs HIV-RNA (PCR) — som också används för att bekräfta akut infektion före serokonversion.
• Diagnosen kräver alltid två separata prover tagna vid olika tillfällen för att utesluta provförväxling.

Snabbtest och självtest

• Kapillärt blod eller saliv, svar inom 20 minuter — värdefullt i resurssvaga miljöer och för uppsökande testning.
• Tredje generationens snabbtest saknar p24 och har längre fönsterperiod.
• Reaktivt snabbtest är ALLTID preliminärt och måste konfirmeras med laboratorietest.

Falska resultat

• Falskt positiva: autoimmun sjukdom, graviditet, nyligen vaccination, andra akuta infektioner — därav konfirmationskravet.
• Falskt negativa: fönsterperiod, mycket tidig behandlingsstart, agammaglobulinemi, sällsynta virusvarianter (HIV-2, grupp O).
• Barn till HIV-positiv mor har maternella IgG upp till 18 månaders ålder — här måste HIV-DNA/RNA-PCR användas, inte antikroppstest.

Uppföljande provtagning efter diagnos

• HIV-RNA (virusmängd) för behandlingsstyrning och som mått på smittsamhet.
• CD4-tal för immunstatus och bedömning av opportunistisk infektionsrisk.
• Resistensbestämning före behandlingsstart.
• Screening för samsjuklighet: Hepatit B, Hepatit C, Syfilis, Tuberkulos med PPD eller IGRA.

Juridiskt och etiskt

• HIV är en Allmänfarlig sjukdom enligt Smittskyddslagen: testning och behandling är kostnadsfri, Smittspårning är obligatorisk och positivt fall anmäls till Smittskyddsläkare.
• Testning kräver informerat samtycke; anonym testning är möjlig men positivt resultat måste följas upp med identifiering.

Klinisk pärla

Vid misstänkt primär HIV-infektion (feber, faryngit, lymfadenopati, utslag efter riskexponering) kan antikroppstestet vara negativt. Beställ då HIV-RNA — patienten har som högst virusmängd och är då som mest smittsam.

Tenta-fokus

Fönsterperioden är den klassiska fällan: ett negativt fjärde generationens test tidigare än sex veckor efter exponering utesluter INTE smitta. Kom också ihåg att barn under 18 månader måste testas med PCR på grund av maternella antikroppar.

Kopplingar

• HIV — infektionen som testet påvisar
• Antikroppar — serokonversionen som utgör testets grund
• Smittskyddslagen — reglerar kostnadsfrihet och smittspårning
• NRTI — behandlingen som inleds efter bekräftad diagnos
• PPD — samtidig screening för latent tuberkulos