Tetanustoxoid
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Inaktiverat toxoidvaccin (avgiftat exotoxin) |
| Riktat mot | Clostridium tetani-toxinet tetanospasmin |
| Immunsvar | T-cellsberoende, IgG-medierad toxinneutralisation |
| Nyckelfynd | Skyddande antikroppsnivå ≥ 0,1 IE/mL |
| Behandling | Grundvaccination 3 doser + boostrar; skyddar ca 10–20 år |
Vad är det?
- Tetanospasmin behandlat med formaldehyd → förlorar toxicitet men behåller immunogena epitoper = toxoid.
- Ingår i Sverige i kombinationsvaccin: DTP (difteri-tetanus-pertussis) till barn, dT/dTp till vuxna.
- Adsorberat till aluminiumhydroxid som adjuvans — ger depåeffekt och aktiverar inflammasomen.
Verkningsmekanism
- Toxoiden fagocyteras av dendritiska celler, presenteras på MHC klass II till CD4+ T-celler.
- T-hjälparceller driver B-celler till isotypswitch och affinitetsmognad i groddcentra → hög-affina IgG-antikroppar och långlivade plasmaceller.
- Antikropparna binder tetanospasminets tunga kedja och blockerar upptag i perifera motorneuron innan toxinet retrograt når ryggmärgens framhorn.
- Skyddet är antitoxiskt, inte antibakteriellt — sporer kan fortfarande gro i såret, men toxinet neutraliseras.
Vaccinationsschema (Sverige)
| Ålder/situation | Preparat | Kommentar |
|---|---|---|
| 3, 5, 12 mån | DTP-polio-Hib-HepB | Grundvaccination |
| 5 år | DTP-polio | Första booster |
| 14–16 år (åk 8–9) | dTp | Andra booster |
| Vuxen | dT eller dTp | Var 20:e år, praktiskt vid 30/50/70 år |
| Graviditet | dTp | Rekommenderas i vissa länder för kikhostasskydd till nyfödd |
Sårskadeprofylax
- Rent, litet sår: vaccin om > 10 år sedan senaste dos eller ofullständig grundvaccination.
- Smutsigt/djupt/krossat sår: vaccin om > 5 år sedan senaste dos.
- Ofullständigt vaccinerad + riskfyllt sår: ge både vaccin och humant tetanusimmunglobulin (250 IE i.m., i annan extremitet och separat spruta).
- Immunglobulin ger omedelbart men kortvarigt (ca 3–4 veckor) passivt skydd; vaccinet ger fördröjt men långvarigt aktivt skydd.
Biverkningar
- Lokalt: ömhet, rodnad, svullnad — vanligt, särskilt vid täta boostrar (Arthus-liknande reaktion vid höga antikroppsnivåer).
- Systemiskt: lätt feber, sjukdomskänsla.
- Sällsynt: anafylaxi, brakial neurit.
- Ingen levande komponent → kan ges till immunsupprimerade och gravida, men svaret kan bli sämre.
Klinisk pärla
Genomgången tetanussjukdom ger inget immunologiskt skydd — toxinmängden som orsakar sjukdom är för liten för att immunisera. Alla som haft stelkramp ska därför grundvaccineras under konvalescensen.
Tenta-fokus
Skilj aktiv immunisering (toxoid, skydd efter veckor, varar år) från passiv (immunglobulin, skydd direkt, varar veckor). Vid djupt smutsigt sår hos ovaccinerad ges båda samtidigt på olika injektionsställen.
Kopplingar
- Clostridium tetani — sporbildande anaerob grampositiv stav
- Tetanospasmin — zinkproteas som klyver synaptobrevin och hämmar GABA/glycinfrisättning
- Stelkramp — trismus, risus sardonicus, opistotonus
- Adjuvans — aluminiumsalt som förstärker svaret
- Difterivaccin — samma toxoidprincip, ges i kombination