Polysackaridvaccin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Vaccin som består av renade kapselpolysackarider från inkapslade bakterier, utan proteinbärare.
• Exempel: PPV23 (Pneumovax, 23 pneumokockserotyper), det äldre meningokockvaccinet MPSV4 och Vi-polysackaridvaccin mot Salmonella Typhi.

Immunologisk princip

• Polysackarider är T-cellsoberoende antigen av typ 2 — de korslänkar B-cellsreceptorer direkt utan hjälp från T-hjälparceller.
• Konsekvenser av T-cellsoberoendet:
  • Ingen eller mycket begränsad isotypswitch — svaret domineras av IgM och IgG2.
  • Ingen affinitetsmognad i groddcentrum.
  • Inget immunologiskt minne — därför ingen boostereffekt vid förnyad dos; upprepad dosering kan till och med ge hyporesponsivitet.
  • Dålig effekt hos barn under 2 år, eftersom marginalzons-B-celler och TI-2-svar mognar sent.

Skillnad mot konjugatvaccin

• I konjugatvaccin (PCV13/PCV15/PCV20, Hib-vaccin, MCV4) kopplas polysackariden kovalent till ett bärarprotein (difteritoxoid CRM197, tetanustoxoid).
• Bärarproteinet gör antigenet T-cellsberoende → isotypswitch till IgG1, affinitetsmognad, minnesceller, boostereffekt och effekt redan från spädbarnsålder.
• Konjugatvaccin inducerar dessutom mukosalt IgA och minskar nasofarynxbärarskap → flockimmunitet. Polysackaridvaccin gör inte detta.

Kliniskt bruk

• PPV23 används till vuxna ≥65 år och riskgrupper — bredare serotypstäckning än konjugatvaccinerna, men kortvarigare skydd.
• Riskgrupper med särskilt behov: aspleni/splenektomi, sicklecellanemi, komplementbrist (särskilt C5–C9/terminala komplementkomplexet), nefrotiskt syndrom, HIV, hematologisk malignitet, cochleaimplantat.
• Vid splenektomi ges vaccin mot Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis och Haemophilus influenzae typ b — helst 2 veckor före planerad operation.
• Vid kombinerad vaccination ges konjugatvaccin först, polysackaridvaccin därefter (minst 8 veckor senare) — omvänd ordning ger sämre svar.

Klinisk pärla

Patienter med IgG2-brist eller IgA-brist med IgG2-defekt svarar dåligt just på polysackaridantigen. Ett uteblivet antikroppssvar efter PPV23 används därför som funktionellt test av B-cellsfunktion vid utredning av immunbrist.

Tenta-fokus

Klassisk tentafråga: varför skyddar inte polysackaridvaccin barn under 2 år? Svar: T-cellsoberoende antigen, omoget marginalzonssvar, inget minne. Kunna kontrasten konjugat kontra ren polysackarid i alla dimensioner (minne, ålder, bärarskap, boostereffekt).

Kopplingar

• Konjugatvaccin — den överlägsna varianten
• T-cellsoberoende antigen — den immunologiska grunden
• Aspleni — viktigaste indikationsgruppen
• Streptococcus pneumoniae — huvudmålet
• IgA-brist — immunbrist där vaccinsvar används diagnostiskt