CuraKI

Stelkramp

Stelkramp

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Stelkramp (tetanus) är en toxinmedierad neurologisk sjukdom orsakad av Clostridium tetani — en grampositiv, sporbildande, strikt Anaerob stavbakterie.
  • Sjukdomen orsakas helt av exotoxinet Tetanospasmin; bakterien invaderar inte vävnad och sprider sig inte systemiskt.
  • Smittar inte mellan människor. Sporerna finns i jord, damm och tarminnehåll hos djur.

Etiologi och epidemiologi

  • Sporer kontaminerar sår — typiskt djupa stickskador, sår med devitaliserad vävnad, brännskador, djurbett, jordkontaminerade sår.
  • Låg syrgasspänning i såret gör att sporerna gror och producerar toxin.
  • I Sverige mycket ovanligt (enstaka fall/år) tack vare vaccination i barnvaccinationsprogrammet; drabbar nästan uteslutande äldre ovaccinerade eller ofullständigt boostrade.
  • Globalt är Neonatal tetanus (navelsårskontamination) en betydande orsak till spädbarnsdöd.

Patofysiologi

  • Tetanospasmin tas upp i perifera motorneurons axonändar och transporteras retrograd till ryggmärgens framhorn.
  • Toxinet är ett zinkberoende endopeptidas som klyver Synaptobrevin (VAMP) i SNARE-komplexet.
  • Detta blockerar frisättning av de inhibitoriska transmittorerna GABA och Glycin från Renshaw-celler och andra interneuron.
  • Bortfall av inhibition ger okontrollerad motorneuronaktivitet — muskelrigiditet och spasmer — samt sympatikusöveraktivitet.
  • Toxinbindningen är irreversibel; tillfrisknande kräver nybildning av synapser (veckor till månader).

Symtom

  • Inkubationstid vanligen 3–21 dygn; kortare tid = sämre prognos.
  • Trismus (käkspärr) är oftast första symtomet.
  • Risus sardonicus — grinande ansiktsuttryck av facialismuskelspasm.
  • Opistotonus — bågspänd ryggextension.
  • Generaliserade, smärtsamma spasmer utlösta av ljud, ljus och beröring; medvetandet är bevarat.
  • Laryngospasm och andningsmuskelspasm — livshotande.
  • Autonom instabilitet: växlande Hypertoni/Hypotoni, takykardi, arytmier, svettningar.

Diagnostik och behandling

  • Diagnosen är klinisk. Odling från sår är ofta negativ och utesluter inte tetanus.
  • Behandling på Intensivvårdsavdelning i mörkt, stimulusfattigt rum.
  • Humant tetanusimmunoglobulin neutraliserar cirkulerande toxin (påverkar ej redan bundet toxin).
  • Metronidazol är förstahandsantibiotikum för att eliminera toxinproducerande bakterier (Penicillin är alternativ men är GABA-antagonist).
  • Kirurgisk sårrevision.
  • Bensodiazepiner (diazepam/midazolam) mot spasmer; Magnesiumsulfat mot autonom instabilitet; vid behov Muskelrelaxantia och respiratorvård.
  • Genomgången sjukdom ger ingen immunitet — vaccinera efter tillfrisknande.

Prevention

  • Vaccination med Tetanustoxoid i barnvaccinationsprogrammet (3, 5, 12 månader samt 5 och 14–16 år), därefter booster vart 20:e år.
  • Vid sårskada: bedöm vaccinationsstatus. Ofullständigt vaccinerad med smutsigt sår → både vaccin och Humant tetanusimmunoglobulin.

Klinisk pärla

Patienten är fullt vaken genom hela sjukdomsförloppet — spasmerna är extremt smärtsamma. Adekvat sedering och analgesi är därför en central del av behandlingen, inte en bisak.

Tenta-fokus

Tetanospasmin och Botulinumtoxin klyver båda SNARE-komplexproteiner, men verkar på olika ställen: tetanus blockerar inhibitoriska interneuron i CNS → spastisk paralys; botulism blockerar Acetylkolin i den neuromuskulära synapsen perifert → slapp paralys.

Kopplingar

Graph View

Backlinks