Antitoxin
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Preformerade antikroppar mot bakteriellt exotoxin — Passiv immunisering |
| Verkan | Neutraliserar cirkulerande fritt toxin innan cellbindning |
| Skyddstid | Veckor (halveringstid IgG ca 3 veckor) — inget immunologiskt minne |
| Exempel | Difteri-, Botulism-, tetanus- och ormbettsantitoxin |
| Risk | Anafylaxi och Serumsjuka vid heterologt (hästderiverat) serum |
Vad är det?
- Antitoxin är ett antikroppspreparat riktat mot ett specifikt Exotoxin. Det ger omedelbart men kortvarigt skydd genom passiv överföring av färdiga antikroppar.
- Skiljer sig principiellt från Vaccin, som ger Aktiv immunisering med långsamt insättande men långvarigt skydd via minnesceller.
- Kan vara homologt (humant immunglobulin, t.ex. tetanusimmunglobulin) eller heterologt (framställt i häst, t.ex. botulismantitoxin).
Verkningsmekanism
- Binder toxinets receptorbindande domän (B-fragmentet) och blockerar upptaget i målcellen.
- Bildade immunkomplex elimineras via Fc-receptor-medierad fagocytos i lever och mjälte.
- Kritisk begränsning: antitoxin neutraliserar endast toxin som ännu är fritt i blod eller vävnadsvätska. Toxin som redan internaliserats i cellen är oåtkomligt — därför är tidsfaktorn avgörande.
- Vid Botulism innebär detta att antitoxin stoppar progress men inte reverserar redan etablerad förlamning; återhämtningen kräver nybildning av synapser.
Jämförelse passiv och aktiv immunisering
| Antitoxin (passiv) | Toxoid-vaccin (aktiv) | |
|---|---|---|
| Insättande | Omedelbart | 1–2 veckor |
| Varaktighet | 2–4 veckor | År–decennier |
| Immunologiskt minne | Nej | Ja |
| Användning | Behandling, postexponering | Profylax |
| Risk | Serumsjuka, anafylaxi | Lokalreaktion, feber |
Indikationer
- Difteri: difteriantitoxin ges vid klinisk misstanke utan att invänta odlingssvar, tillsammans med Erytromycin eller penicillin.
- Botulism: heptavalent hästantitoxin (typ A–G) till vuxna; BabyBIG (humant) vid spädbarnsbotulism.
- Tetanus: humant tetanusimmunglobulin vid smutsigt sår hos ofullständigt vaccinerad, injiceras delvis runt sårområdet.
- Ormbett och skorpionstick: specifikt antivenin.
- Vid tetanus och difteri ges antitoxin och Toxoid-vaccin samtidigt men på olika injektionsställen — sjukdomsdosen toxin är för liten för att immunisera.
Biverkningar och fallgropar
- Akut Anafylaxi: typ I-reaktion mot främmande hästprotein; beredskap med Adrenalin krävs, ibland görs testdos.
- Serumsjuka: typ III-reaktion 7–14 dagar efter administration — feber, urtikaria, artralgi, proteinuri; orsakas av Immunkomplex-deposition.
- Passiv antikropp kan interferera med levande försvagat vaccin (t.ex. MPR) — vaccination bör skjutas upp flera månader.
- Effekten avtar när IgG kataboliseras; upprepad dosering av heterologt serum ökar risken för reaktion kraftigt.
Klinisk pärla
Vid misstänkt difteri eller botulism ska antitoxin ges på klinisk misstanke, inte efter laboratoriebekräftelse. Varje timmes fördröjning innebär att mer toxin hinner internaliseras och blir permanent oåtkomligt för antikroppen. Antibiotika stoppar toxinproduktionen men gör ingenting åt redan frisatt toxin.
Tenta-fokus
Kunna trippeldistinktionen: Exotoxin = toxinet, Toxoid = inaktiverat toxin som används som vaccin, antitoxin = antikroppen mot toxinet. Kunna att passiv immunisering ger snabbt skydd utan minne, och att Serumsjuka är en typ III-överkänslighet som debuterar 1–2 veckor efter dos.
Kopplingar
- Exotoxin — målmolekylen som neutraliseras
- Toxoid — formaldehydinaktiverat toxin, grunden i difteri- och tetanusvaccin
- Passiv immunisering — den övergripande principen
- Serumsjuka — typ III-komplikationen vid heterologt serum
- Botulism — indikation där tidig administration är avgörande
- Tetanus — kombineras med aktiv vaccination vid sårskada