Tularemi

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Harpest — Zoonos orsakad av Francisella tularensis, en liten, pleomorf, gramnegativ, strikt aerob och fakultativt intracellulär kockobacill.
• Endemisk i Sverige, särskilt i Norrland och kring Mälardalen, med utbrott sensommar–höst.
• Extremt låg infektionsdos: 10–50 organismer vid inhalation eller inokulation. Klassas som ett potentiellt bioterrorismagens (kategori A).

Smittvägar och kliniska former

• Ulceroglandulär (vanligast) — myggbett eller direktkontakt med smittad hare. Sår vid inokulationsstället + regional lymfadenit.
• Glandulär — lymfkörtelsvullnad utan synligt sår.
• Oculoglandulär — inokulation i ögat, konjunktivit + preaurikulär körtel (Parinauds syndrom).
• Orofaryngeal — via förorenat vatten eller mat; faryngit och cervikal lymfadenit.
• Pneumonisk — inhalation, t.ex. vid gräsklippning över ett kadaver. Allvarligast.
• Tyfoidal — septisk bild utan lokaliserande fynd.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Överlever inuti Makrofager genom att bryta sig ut ur fagosomen till cytosolen; hämmar fagosom–lysosomfusion. Ger granulomatös inflammation som histologiskt liknar Tuberkulos.
• Kräver ett fungerande Th1-svar med IFN-γ för att kontrolleras — därför svårare hos Immunsupprimerade patienter.
• Kapseln och en modifierad, svagt endotoxisk LPS gör att bakterien känns igen dåligt av TLR4 — den smyger förbi det tidiga medfödda svaret.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnos med serologi (blir positiv efter 2 veckor) eller PCR. Odling är farligt för laboratoriepersonalen — misstanken måste anges på remissen så att provet hanteras i skyddsklass 3.
• Behandling: Ciprofloxacin eller Doxycyklin; gentamicin vid svår sjukdom. Betalaktamer är verkningslösa (bakterien producerar betalaktamas och är dessutom intracellulär).
• Doxycyklin är bakteriostatiskt → längre kur (14–21 dagar) och högre recidivrisk än med ciprofloxacin.

Klinisk pärla

Sår på handen plus en stor, öm lymfkörtel i armhålan hos någon som varit i skogen i Norrland på sensommaren är tularemi tills motsatsen är bevisad. Vanlig stafylokock-/streptokockbehandling biter inte.

Tenta-fokus

Ange alltid tularemimisstanke på odlingsremissen. Det handlar om laboratoriepersonalens säkerhet, inte om att hjälpa mikrobiologen med tolkningen.

Kopplingar

Relaterat: Zoonos, Makrofager, Granulom, Doxycyklin, Ciprofloxacin, Th1-svar