CuraKI

Candida auris

Candida auris

Kurs: Basvetenskap 6

TypJästsvamp, ascomycet, först beskriven 2009 (Japan, ytterörat)
Klinisk betydelseMultiresistent vårdrelaterad patogen, WHO “critical priority”
NyckelfyndCandidemi hos intensivvårdspatienter, mortalitet 30–60 %
Resistens~90 % Flukonazol-resistenta, 30–40 % amfotericin B, 5–10 % Ekinokandiner
BehandlingEkinokandin i första hand
SmittskyddEnkelrum, kontaktsmittrutin, klorbaserad ytdesinfektion

Mikrobiologi

  • Icke-albicans Candida-art som växer som ovala jästceller. Den bildar inte hyfer eller pseudohyfer under normala odlingsbetingelser och saknar groddslangbildning.
  • Termotolerant (växer vid 42 °C) och salttolerant — egenskaper som skiljer den från de flesta andra Candida-arter och som anses ha möjliggjort språnget till människa.
  • Fyra till fem geografiskt distinkta kladar (Sydasien, Östasien, Sydafrika, Sydamerika, Iran) uppträdde nästan samtidigt och oberoende av varandra, troligen drivet av klimatuppvärmning och azolanvändning i jordbruket.
  • Bildar starka Biofilmer på plast (CVK, urinkatetrar) och överlever på torra ytor i veckor till månader, vilket är unikt bland jästsvampar.

Smittvägar och riskfaktorer

  • Kontaktsmitta via händer, sängbord, blodtrycksmanschetter, temperaturprober och ultraljudsprober.
  • Riskfaktorer: intensivvård, Central venkateter, bredspektrumantibiotika, parenteral nutrition, nyligen genomgången kirurgi, mekanisk ventilation och tidigare azolexponering.
  • Kolonisation i axiller, ljumskar och näsborrar föregår ofta invasiv sjukdom och kan kvarstå i månader efter utskrivning.

Patogenes

  • Adhesion via Als-liknande adhesiner → biofilm på katetermaterial → frisättning av planktoniska celler → Candidemi.
  • Biofilmen ger 100–1000-faldigt ökad antimykotikatolerans, vilket är skälet till att infekterad kateter måste dras.
  • Aggregerande fenotyper bildar cellklumpar som är svåra att dispergera. De är förknippade med lägre virulens men ökad persistens i vårdmiljön.

Symtom

  • Candidemi med feber och frossa som inte svarar på bredspektrumantibiotika.
  • Sepsis, endokardit, spondylodiskit och meningit, särskilt hos neurokirurgiska patienter med shunt.
  • Även sårinfektioner, otit och urinvägskolonisation förekommer.

Diagnostik

  • Feltypning är huvudproblemet. Konventionella biokemiska system (äldre VITEK 2, API 20C, BD Phoenix) rapporterar arten ofta som C. haemulonii, C. famata, Rhodotorula eller Saccharomyces.
  • Korrekt identifikation kräver MALDI-TOF MS med uppdaterad databas eller sekvensering av ITS- och D1/D2-regionen.
  • Screening av riskpatienter sker med pinnprov från axill och ljumske, odling på selektivt salt-dulcitolmedium eller PCR.
  • Blododling växer inom 1–3 dygn. Resistensbestämning görs mot CDC:s tentativa brytpunkter (flukonazol MIC ≥ 32 mg/L = resistent).

Behandling

LäkemedelRollKommentar
Ekinokandin (anidulafungin, kaspofungin, mikafungin)FörstahandsvalHämmar 1,3-β-D-glukansyntas
Liposomalt amfotericin BVid ekinokandinresistens, CNS eller urinvägarNefrotoxicitet
FlukonazolSällan användbart~90 % resistens via ERG11-mutationer och effluxpumpar
Ekinokandin + amfotericinPanresistenta stammarBegränsad evidens
  • Alltid avlägsna eller byt central venkateter vid candidemi.
  • Behandlingstid minst 14 dagar efter första negativa blododling. Ögonbottenundersökning för att utesluta endoftalmit.

Smittskydd

  • Enkelrum med egen toalett och kontaktsmittrutin med handskar och förkläde. Klorhexidin och alkohol har begränsad effekt på ytor — använd klorbaserade medel (1000 ppm) eller väteperoxid.
  • Anmälnings- och smittspårningspliktig enligt smittskyddslagen i Sverige.
  • Screena patienter som vårdats på sjukhus utomlands de senaste sex månaderna.

Klinisk pärla

Ett odlingssvar som säger Candida haemulonii från blod hos en intensivvårdspatient ska alltid verifieras med MALDI-TOF. Det är i praktiken C. auris tills motsatsen bevisats och kräver omedelbar isolering.

Tenta-fokus

Kunna multiresistensen (flukonazol ~90 %), ekinokandin som förstahandsval, den extrema miljöpersistensen och att arten feltypas av konventionella system. Detta är WHO:s paradexempel på en ny vårdhygienisk hotbild.

Kopplingar

Graph View

Backlinks