CuraKI

Fusobacterium

Fusobacterium

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Släkte av gramnegativa, obligat anaeroba, icke-sporbildande stavbakterier med karakteristisk spolformad (fusiform) morfologi.
  • Tillhör normalfloran i munhåla, svalg, mag-tarmkanal och kvinnliga genitalia.
  • Viktigast: Fusobacterium necrophorum (Lemierres syndrom, halsfluss hos unga) och Fusobacterium nucleatum (parodontit, obstetriska infektioner, koppling till koloncancer).

Mikrobiologi

  • Långa, smala, spetsiga (“fusiforma”) gramnegativa stavar — morfologin är ofta det första ledtråden vid gramfärgning av pus.
  • Strikt anaeroba, växer långsamt och kräver anaerob odling; lätta att missa om labbet inte informeras.
  • Producerar butyrat (viktig metabolisk markör) och flyktiga svavelföreningar som ger karakteristisk illaluktande pus.
  • Virulensfaktorer: leukotoxin (F. necrophorum, lyserar neutrofiler), hemolysin, endotoxin (LPS), adhesinet FadA (F. nucleatum) och den trombocytaggregerande förmågan som förklarar tromboflebit.

Kliniska syndrom

  • Lemierres syndrom (“den glömda sjukdomen”): F. necrophorum orsakar först en faryngotonsillit hos en tidigare frisk tonåring/ung vuxen, invaderar sedan det parafaryngeala rummet och ger septisk tromboflebit i v. jugularis interna med septiska lungembolier.
  • Faryngotonsillit och peritonsillit: F. necrophorum är en underskattad orsak till halsfluss hos 15–30-åringar — i vissa studier lika vanlig som grupp A-streptokocker i denna åldersgrupp.
  • Odontogena infektioner: parodontit, gingivit, tandabscess, Ludwigs angina, Vincents angina (nekrotiserande ulcerös gingivit tillsammans med spiroketer).
  • Aspirationspneumoni och lungabscess — illaluktande, purulent sputum.
  • Intraabdominella infektioner: appendicit, divertikulit, leverabscess, SBP.
  • Obstetriska/gynekologiska: korioamnionit, prematurbörd, intrauterin fosterdöd — F. nucleatum kan translokera hematogent från munhålan till placenta.
  • Koloncancer: F. nucleatum anrikas kraftigt i kolorektala tumörer; FadA aktiverar E-kadherin/β-katenin-signalering, bakterien hämmar NK-celler via Fap2–TIGIT och associeras med sämre prognos och kemoterapiresistens.

Lemierres syndrom i detalj

  • Förlopp: halsont i 3–5 dagar → skenbar förbättring → hög feber, frossa, ensidig ömhet och svullnad längs m. sternocleidomastoideus → dyspné, pleuritsmärta, hemoptys.
  • Septiska lungembolier ses som multipla perifera nodulära förtätningar, ofta med kavitering, på DT thorax.
  • Metastatiska härdar: pleuraempyem, septisk artrit (särskilt höft och axel), osteomyelit, leverabscess, meningit.
  • Diagnos: DT hals med kontrast eller ultraljud som visar trombos i v. jugularis interna, positiv anaerob blododling (kan ta flera dagar), DT thorax.
  • Behandling: långvarig intravenös antibiotika i 3–6 veckor; kirurgisk dränering av abscesser. Antikoagulation är omdiskuterat och individualiseras.

Diagnostik

  • Anaerob blododling — informera laboratoriet om misstanken och begär förlängd inkubation.
  • Gramfärgning av pus: smala, spetsiga gramnegativa stavar i blandflora.
  • MALDI-TOF för snabb artbestämning; 16S rRNA-PCR vid odlingsnegativitet.
  • Bilddiagnostik för att kartlägga abscesser och tromboser.

Behandling

  • Metronidazol har utmärkt effekt och är basen i behandlingen.
  • Alternativ/kombinationer: Piperacillin-tazobaktam, karbapenem, klindamycin (viss resistens förekommer), ceftriaxon + metronidazol.
  • Viktigt: många Fusobacterium-stammar producerar betalaktamas — bensylpenicillin ensamt är otillräckligt.
  • Makrolider (erytromycin, azitromycin) har dålig effekt — kliniskt relevant eftersom dessa ofta väljs vid penicillinallergi och halsont, vilket kan fördröja diagnosen Lemierre.
  • Behandlingstid vid Lemierre: minst 4–6 veckor.

Klinisk pärla

Ung, tidigare frisk person med halsont som efter några dagar får hög feber, ensidig halsömhet och pleuritsmärta — tänk Lemierres syndrom och beställ DT hals med kontrast plus DT thorax. Att välja makrolid vid halsont hos denna åldersgrupp kan maskera och fördröja diagnosen.

Tenta-fokus

Kunna Lemierre-triaden: faryngit → septisk tromboflebit i v. jugularis interna → septiska lungembolier, orsakad av F. necrophorum. Kom ihåg att metronidazol är basbehandling, att betalaktamasproduktion är vanlig och att makrolider inte fungerar.

Kopplingar

Graph View

Backlinks