Tredagarsfeber
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Tredagarsfeber (exanthema subitum, roseola infantum, “sjätte sjukan”) är en vanlig virusinfektion hos små barn.
- Karakteriseras av 3 dagars hög Feber som plötsligt bryts, varefter ett Makulopapulöst utslag uppträder.
- Namnet “sjätte sjukan” kommer från den historiska numreringen av barnexantem.
Etiologi
- Humant herpesvirus 6 (HHV-6B) orsakar majoriteten av fallen.
- Humant herpesvirus 7 (HHV-7) orsakar en mindre andel, ofta senare i barndomen — förklarar att vissa barn får tredagarsfeber två gånger.
- Båda tillhör Betaherpesvirinae, samma underfamilj som Cytomegalovirus.
Epidemiologi
- Drabbar främst barn 6 månader–2 år; nära 100 % är seropositiva vid 3 års ålder.
- Smitta via Saliv från asymtomatiska vuxna vårdnadshavare.
- Inkubationstid 5–15 dagar. Ingen tydlig säsongsvariation.
- Efter primärinfektion etableras Latens i T-lymfocyter, Monocyter och spottkörtlar — livslång persistens.
Patofysiologi
- HHV-6 använder CD46 som receptor och infekterar framför allt CD4-celler.
- Hög Viremi under febersfasen; utslaget uppträder när viremin klingar av och antikroppssvaret utvecklas — talar för immunmedierad genes.
- Viruset är neurotropt och kan orsaka Feberkramper samt i sällsynta fall Encefalit.
Symtom
- Plötsligt insättande hög feber 39–40 °C i 3–5 dagar, med förvånansvärt opåverkat allmäntillstånd.
- Feber faller abrupt (“krisis”), och därefter uppträder ett blekrosa makulopapulöst utslag på bål som sprider sig till nacke och extremiteter.
- Utslaget kliar inte och försvinner inom 1–3 dagar.
- Nagayamas fläckar — erytematösa papler på mjuka gommen och uvula.
- Lätt Lymfadenopati occipitalt/cervikalt, Ögonlocksödem, mild Diarré, irritabilitet.
Diagnostik
- Klinisk diagnos — utslag efter feberfall hos småbarn är typiskt.
- PCR och serologi endast vid immunsupprimerade eller vid komplikationer.
- Viktig differentialdiagnos: Läkemedelsutslag (barnet har ofta fått antibiotika under feberfasen som felaktigt får skulden), Mässling, Röda hund, Scharlakansfeber.
Behandling och komplikationer
- Symtomatisk: Paracetamol, vätska. Utslaget kräver ingen behandling.
- Feberkramper i 10–15 % — HHV-6 är den vanligaste enskilda orsaken till feberkramper hos småbarn.
- Sällsynt: Encefalit, Hepatit, Myokardit, Trombocytopeni.
- Hos immunsupprimerade (särskilt efter Stamcellstransplantation) kan reaktivering ge Encefalit och benmärgssuppression — behandlas med Ganciklovir eller Foskarnet.
- Ca 1 % av befolkningen har Kromosomintegrerad HHV-6 (ciHHV-6) i alla celler, vilket ger extremt höga PCR-nivåer utan aktiv sjukdom — viktig fallgrop.
Klinisk pärla
Det klassiska scenariot: ett litet barn med tre dagars hög feber utan fokus får antibiotika, febern går ner samma dag och nästa dag kommer ett utslag — som felaktigt tolkas som penicillinallergi. Det är tredagarsfeber, och barnet har oftast ingen antibiotikaallergi.
Tenta-fokus
Nyckelfyndet är TIDSFÖLJDEN: utslaget kommer EFTER att febern gått ner. Vid Mässling kommer utslaget medan barnet fortfarande har hög feber och är påverkat. HHV-6 är vanligaste orsaken till Feberkramper.
Kopplingar
- Humant herpesvirus 6 — huvudsakligt agens
- Feberkramper — vanligaste komplikationen
- Mässling — viktig differentialdiagnos
- Nagayamas fläckar — enanthem på mjuka gommen
- Latens — herpesvirusens gemensamma egenskap