Hydatidcysta

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Den långsamt växande, vätskefyllda blåsan som Echinococcus granulosus bildar i värdens organ, framför allt lever (~70 %) och lunga (~20 %).
• Cystan har tre lager: yttre värdproducerad pericysta (fibrös), parasitens laminerade membran och den innersta germinala skiktet som knoppar av dotterceller och protoscolices (hydatidsand).

Varför är det viktigt / Mekanism

• Livscykel: definitiv värd är hund (vuxen mask i tarmen) → ägg i avföring → mellanvärd är får/nöt, människan är en oavsiktlig återvändsgränd → Onkosfär → hydatidcysta.
• Cystan växer 1–5 cm per år och är asymtomatisk i många år. Symtom kommer av tryck, ruptur eller sekundärinfektion.
• Echinococcus multilocularis (rävens dvärgbandmask) ger istället en alveolär, infiltrativt växande form som beter sig som en malignitet och har betydligt sämre prognos. Den förekommer hos räv i Sverige.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnostik: Ultraljud (WHO:s CE1–CE5-klassifikation), Datortomografi, Serologi. Punktion undveks historiskt men görs idag kontrollerat som PAIR under albendazolskydd.
• Behandling: kirurgi eller PAIR (Puncture–Aspiration–Injection–Reaspiration) med skolicid, alltid med Albendazol före och efter. Små, inaktiva cystor kan bara följas.

Tenta-fokus

Ruptur av en hydatidcysta kan utlösa Anafylaxi – cystvätskan är kraftigt antigen. Dessutom sprids protoscolices och ger sekundär ekinokockos. Detta är skälet till försiktigheten vid punktion och vid buktrauma hos patient med känd cysta.

Klinisk pärla

Rundad, välavgränsad levercysta med kalkskal eller synliga dottercystor hos patient från Medelhavsområdet, Mellanöstern, Centralasien eller Sydamerika → tänk echinokockos, inte enkel leverciste. Fråga om fårskötsel och hundkontakt.

Kopplingar

Relaterat: Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Onkosfär, Cestoder, Albendazol, Anafylaxi, Zoonos