Echinococcus
Kurs: Basvetenskap 6 Typ: Översiktsnot · Cestod · familj Taeniidae · dvärgbandmaskar · Zoonos
Om denna not
Detta är en översiktsnot som jämför de två humanpatogena Echinococcus-arterna. Detaljerade agensnoter finns här: Echinococcus granulosus och Echinococcus multilocularis.
Vad är Echinococcus?
- Echinococcus är ett släkte mycket små Cestoder (dvärgbandmaskar, 1–7 mm) i familjen Taeniidae.
- Den vuxna masken lever helt harmlöst i tarmen hos ett rovdjur (hund respektive räv).
- Sjukdomen hos människa uppstår genom att vi råkar bli mellanvärd — en roll evolutionen tilldelat får respektive smågnagare. Vi är en återvändsgränd, men larven växer ändå och det är dess tillväxt som gör oss sjuka.
- Smittan sker alltid via förtäring av ägg från rovdjurets avföring — aldrig genom att äta kött. Detta är den vanligaste missuppfattningen om ekinokockos.
- Äggen är omedelbart infektiösa, överlever upp till ett år i miljön och tål frysning till −70 °C.
Artjämförelse
| Egenskap | Echinococcus granulosus | Echinococcus multilocularis |
|---|---|---|
| Sjukdom | Cystisk ekinokockos (hydatidsjuka) | Alveolär ekinokockos |
| Slutvärd | Hund, varg, schakal | Rödräv, fjällräv, hund, katt |
| Mellanvärd | Får, nöt, kamel, ren | Smågnagare (Sork, lämmel) |
| Adult storlek | 3–7 mm, 3–4 proglottider | 1,2–4,5 mm, 4–5 proglottider |
| Växtsätt i människa | Enstaka, välavgränsad, expansiv cysta med fibrös kapsel | Infiltrativ, multivesikulär massa utan kapsel — exogen knoppning |
| Liknar kliniskt | En godartad cysta | En malign levertumör (Kolangiokarcinom) |
| Metastaser | Nej (men sekundära cystor vid spill) | Ja — lunga, hjärna, skelett |
| Lokalisation | Lever 60–70 %, lunga 20–30 % | Lever över 95 % |
| Ruptur och Anafylaxi | Ja — stor risk | Ovanligt (solid lesion) |
| Eosinofili | Cirka 25 % | Ovanlig |
| Serologi | Sensitivitet 85–95 % (lever), 50–60 % (lunga) | Em2-plus / Em18 — över 90 % |
| Behandling | PAIR, kirurgi, Albendazol; ofta “watch and wait” vid CE4–CE5 | Radikal resektion (R0) + albendazol i minst 2 år; annars livslång albendazol |
| Obehandlad mortalitet | 2–4 % | Över 90 % inom 10–15 år |
| Sverige | I praktiken utrotad; importfall. Historisk ren- och älgstam i norr | Etablerad hos svensk rödräv sedan 2011 |
Gemensam livscykel i korthet
- Ägg ut med rovdjurets faeces → förorenar bete, jord, bär och rovdjurets päls.
- Mellanvärden (får respektive gnagare) äter ägg.
- Onkosfären penetrerar tarmväggen → Vena portae → levern (första filtret), därefter lungan.
- Metacestod (cysta respektive infiltrativ massa) med protoscolices.
- Rovdjuret äter infekterade inälvor → varje protoscolex blir en vuxen mask.
- Människan kortsluter cykeln genom att svälja ägg — men blir aldrig uppäten. Återvändsgränd.
Tenta-fokus
Ekinokockos får man av ägg, inte av kött. Kunna paret: granulosus — hund och får, enstaka avgränsad cysta, rupturrisk med Anafylaxi, PAIR eller kirurgi; multilocularis — räv och sork, infiltrativ tumörlik massa, metastaserar, över 90 % dödlighet obehandlad, radikal kirurgi eller livslång Albendazol. Kom också ihåg att båda arternas ägg tål frysning och att Eosinofili ofta saknas — ett normalt eosinofilvärde utesluter inte diagnosen.
Klinisk pärla
Vid en cystisk eller solid leverförändring hos en patient från Medelhavet, Mellanöstern, Centralasien eller Centraleuropa: ta serologi innan du punkterar. Punktion av en granulosus-cysta kan ge anafylaxi och sekundär spridning; en multilocularis-lesion misstas rutinmässigt för Kolangiokarcinom. Serologin är billig, snabb och styr hela handläggningen.
Kopplingar
Relaterat: Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Cystisk ekinokockos, Alveolär ekinokockos, Hydatidcysta, Cestod, Bandmask, Taenia solium, Albendazol, PAIR, Zoonos, Fekal-oral smitta, Smittskyddslagen