Paragonimiasis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Paragonimiasis är en parasitsjukdom orsakad av lungsugmaskar av släktet Paragonimus, vanligast Paragonimus westermani.
• Tillhör gruppen trematoder (sugmaskar) och är en klassisk födoämnesburen zoonos.
• Kallas även lungdistomatos; endemisk i Ostasien, Sydostasien, Västafrika och delar av Latinamerika.

Smittväg och livscykel

• Människan smittas genom att äta rå eller otillräckligt tillagad sötvattenskrabba eller kräfta som innehåller metacerkarier.
• Första mellanvärd är sötvattenssnäcka, andra mellanvärd är kräftdjur; slutvärd är människa och köttätande däggdjur.
• Metacerkarierna exsysterar i duodenum, penetrerar tarmväggen, vandrar genom peritoneum och diafragma till lungorna.
• I lungparenkymet mognar de till adulta maskar som ligger parvis i fibrösa cystor och lägger ägg som hostas upp och sväljs eller når sputum.

Symtom

• Akut fas (migration): buksmärta, diarré, feber, urtikaria, eosinofili.
• Kronisk pulmonell fas: kronisk hosta, brunaktigt “rostfärgat” sputum, hemoptys, bröstsmärta, dyspné.
• Kan ge pleurautgjutning, pneumotorax och empyem.
• Ektopisk paragonimiasis: cerebral paragonimiasis med epilepsi, huvudvärk och fokalneurologi; även subkutana knölar.

Diagnostik

• Påvisning av karakteristiska operkulerade ägg i sputum eller faeces (uppsvalda ägg) — förstahandsmetod.
• Serologi (ELISA) är känsligare vid låg äggbörda och vid ektopisk sjukdom.
• Eosinofili i blod och i pleuravätska är typiskt.
• Lungröntgen/DT torax: ringformade cystor, noduli, infiltrat — förväxlas ofta med lungtuberkulos.
• MR hjärna vid misstänkt cerebral form.

Behandling

• Prazikvantel 25 mg/kg x 3 i 2–3 dagar är förstahandsval.
• Triklabendazol är alternativ.
• Vid cerebral paragonimiasis ges kortikosteroider samtidigt för att dämpa inflammatorisk reaktion mot döende maskar; antiepileptika vid krampanfall.
• Prevention: undvik rått kräftdjurskött, informationsinsatser i endemiska områden.

Klinisk pärla

En patient från Sydostasien med kronisk hosta, hemoptys och lunginfiltrat behandlas ofta felaktigt för tuberkulos i månader. Skillnaden: paragonimiasis ger uttalad eosinofili och negativa syrafasta stavar i sputum — leta efter ägg i samma sputumprov.

Tenta-fokus

Kom ihåg smittvägen: rå sötvattenskrabba/kräfta. Jämför med Clonorchis sinensis och Opisthorchis (rå sötvattensfisk, gallgångar) och Fasciola hepatica (vattenkrasse, lever). Paragonimus är den enda av dessa som hamnar i lungorna.

Kopplingar

• Paragonimus westermani — vanligaste artagens
• Trematoder — parasitgruppen sugmaskar
• Prazikvantel — förstahandsbehandling
• Eosinofili — nyckelfynd vid vävnadsinvasiva helminter
• Tuberkulos — viktigaste differentialdiagnosen
• Ägg — diagnostisk enhet i sputum och faeces