Fluvoxamin

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	SSRI (selektiv serotoninåterupptagshämmare)
Verkningsmekanism	Hämmar presynaptiskt återupptag av Serotonin
Huvudindikation	Tvångssyndrom (OCD), Depression
Viktigaste kontraindikation	Samtidig behandling med MAO-hämmare

Vad är det?

• Fluvoxamin (Fevarin) är en SSRI som särskilt används vid Tvångssyndrom (OCD), men även vid depression och ångestsyndrom.
• Utmärks framför allt av sin starka hämning av leverenzymet CYP1A2, vilket ger flera viktiga interaktioner.

Verkningsmekanism

• Blockerar selektivt serotonintransportören (SERT) i det presynaptiska membranet.
• Detta ökar koncentrationen av Serotonin i synapsklyftan och förstärker den serotonerga signaleringen.
• Den terapeutiska effekten beror på adaptiva förändringar över veckor, vilket förklarar det fördröjda anslaget.
• Saknar nämnvärd affinitet för noradrenalin- och dopamintransportörer.

Indikationer

• Tvångssyndrom (OCD) – en av huvudindikationerna.
• Depression (egentlig depression).
• Ångestsyndrom, inklusive socialt ångestsyndrom.

Kontraindikationer och försiktighet

• Samtidig eller nyligen avslutad behandling med MAO-hämmare (risk för Serotonergt syndrom).
• Får inte kombineras med tizanidin eller ramelteon (kraftig CYP1A2-hämning).
• Ökad risk för suicidtankar hos unga i början av behandlingen.
• Försiktighet vid Epilepsi och samtidig antikoagulantiabehandling.

Biverkningar och interaktioner

• Vanliga: illamående (särskilt uttalat), sömnstörning, huvudvärk, sexuell dysfunktion.
• Hyponatremi (SIADH), särskilt hos äldre.
• Potent hämmare av CYP1A2 – höjer nivåerna av Teofyllin, Klozapin, koffein och tizanidin.
• Ökad blödningsrisk tillsammans med NSAID och Warfarin.

Klinisk pärla

Fluvoxamins kraftiga CYP1A2-hämning kan farligt höja klozapin- och teofyllinnivåerna – ett klassiskt exempel på farmakokinetisk interaktion att hålla koll på.

Tenta-fokus

SSRI + MAO-hämmare = risk för livshotande Serotonergt syndrom. Fluvoxamin är den SSRI som starkast hämmar CYP1A2 (klozapin, teofyllin, koffein).

Kopplingar

• SSRI
• Serotonin
• Tvångssyndrom
• CYP1A2
• Serotonergt syndrom