Topiramat

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Antiepileptikum (bred verkningsmekanism)
Verkningsmekanism	Blockerar Na-kanaler, förstärker GABA, hämmar glutamat och Karbanhydras
Huvudindikation	Epilepsi och migränprofylax
Viktigaste kontraindikation	Graviditet (teratogent) och tidigare njursten

Vad är det?

• Topiramat är ett antiepileptikum med bred verkningsmekanism.
• Marknadsförs som Topimax.
• Används i dag lika mycket för migränprofylax som för Epilepsi.

Verkningsmekanism

• Blockerar spänningskänsliga Natriumkanaler och minskar därmed neuronal excitabilitet.
• Förstärker den hämmande effekten av GABA via GABA-A-receptorn.
• Antagoniserar excitatoriska glutamatreceptorer (AMPA/kainat).
• Hämmar Karbanhydras, vilket bidrar till både effekt och biverkningar (metabol acidos, njursten).

Indikationer

• Epilepsi (fokala och generaliserade anfall, tilläggs- eller monoterapi).
• Migränprofylax.
• Ibland vid övervikt och som off-label vid Alkoholberoende.

Kontraindikationer och försiktighet

• Graviditet och fertila kvinnor utan säker antikonception (teratogent, risk för läpp-gomspalt).
• Anamnes på njursten.
• Trångvinkelglaukom.
• Försiktighet vid nedsatt njurfunktion och metabol acidos.

Biverkningar och interaktioner

• Kognitiva: koncentrationssvårigheter, ordfinnandeproblem (“dopey”-effekt).
• Parestesier (pga karbanhydrashämning).
• Viktnedgång och aptitlöshet.
• Njursten och metabol acidos.
• Minskad effekt av hormonella preventivmedel i högre doser.

Klinisk pärla

Viktnedgång är en typisk effekt av topiramat, till skillnad från flera andra antiepileptika som ger viktuppgång.

Tenta-fokus

Topiramat är teratogent och hämmar Karbanhydras – kom ihåg parestesier, metabol acidos och risk för njursten.

Kopplingar

• Epilepsi
• GABA
• Karbanhydras
• Natriumkanaler