Lymfocytär tyreoidit

Kurs: MDBI

Typ	Autoimmun kronisk tyreoidit
Nyckelfynd	Lymfocytärt infiltrat med germinalcentra; TPO-antikroppar positiva
Immunologi	Anti-TPO och anti-tyreoglobulin
Prognos	Leder ofta till bestående hypotyreos

Vad är det?

• Kronisk lymfocytär tyreoidit är den autoimmuna inflammation i tyreoidea vars klassiska form är Hashimotos tyreoidit.
• Den är den vanligaste orsaken till hypotyreos i jodrika områden som Sverige.
• Kännetecknas av att körteln infiltreras av lymfocyter och gradvis förstörs.

Etiologi

• Autoimmun: T-cellsmedierad destruktion av follikelceller samt autoantikroppar mot tyreoideaperoxidas (anti-TPO) och tyreoglobulin.
• Överrepresenterat hos kvinnor och vid andra autoimmuna sjukdomar; genetisk koppling till DR5.

Patofysiologi / Morfologi

• Körteln infiltreras av lymfocyter och plasmaceller med bildning av germinalcentra, samtidigt som folliklarna atrofierar.
• Kvarvarande follikelceller genomgår onkocytär metaplasi till Hürthleceller (Askanazyceller) — ett typiskt fynd.
• Fortskridande fibros och follikeldestruktion → sviktande hormonproduktion.
• Den destruktiva inflammationen kan tidigt ge övergående hormonläckage (hashitoxikos) innan hypotyreosen etableras.

Symtom

• Ofta smygande hypotyreossymtom: trötthet, frusenhet, viktökning, obstipation, torr hud.
• Struma som är fast och gummiartad, ibland atrofisk körtel i sena stadier.
• Den tysta (smärtfria) tyreoiditen och postpartumtyreoidit räknas till samma autoimmuna spektrum men är övergående.

Diagnostik

• Förhöjt TSH, lågt fritt T4 vid manifest hypotyreos.
• Positiva TPO-antikroppar bekräftar autoimmun genes.
• Cytologi/histologi visar lymfocytärt infiltrat och Hürthleceller.

Behandling / Prognos

• Levotyroxin som substitution vid manifest hypotyreos.
• Kronisk sjukdom; risken för bestående hypotyreos är stor.
• Ökad långsiktig risk för tyreoidealymfom och papillär cancer.

Tenta-fokus

Lymfocytär (Hashimoto-)tyreoidit är vanligaste orsaken till hypotyreos i jodrika länder och kännetecknas av positiva TPO-antikroppar samt histologiskt av germinalcentra och Hürthleceller.

Klinisk pärla

En körtel som varit lugnt hypotyreoid men plötsligt växer snabbt ska väcka misstanke om tyreoidealymfom, en känd men ovanlig komplikation till långvarig Hashimoto.

Kopplingar

• Hashimotos tyreoidit — den klassiska formen av kronisk lymfocytär tyreoidit.
• Hypotyreos — det vanligaste slutresultatet.
• TPO-antikroppar — diagnostisk autoantikropp.
• Hürthlecell — karakteristisk cellmetaplasi i infiltratet.
• Postpartumtyreoidit — besläktad övergående autoimmun tyreoidit.