Papillärt mikrokarcinom
Kurs: MDBI
| Typ | Papillär tyreoideacancer ≤ 10 mm |
| Nyckelfynd | Ofta incidentellt fynd; utmärkt prognos |
| Histologi | Samma kärnförändringar som klassisk PTC |
| Handläggning | Kirurgi eller aktiv monitorering vid lågrisk |
Vad är det?
- Papillärt mikrokarcinom är en papillär tyreoideacancer som mäter högst 1 cm (10 mm).
- Det upptäcks ofta av en slump — i ett operationspreparat som tagits bort av annan orsak, vid ultraljud eller vid obduktion, där subkliniska mikrokarcinom är mycket vanliga.
- Trots att det är en äkta cancer har det utmärkt prognos och är oftast indolent.
Etiologi
- Samma som övrig papillär cancer: kopplat till BRAF- och PTC-förändringar samt tidigare joniserande strålning mot halsen.
Patofysiologi / Morfologi
- Histologiskt identiskt med större PTC: de diagnostiska kärnförändringarna avgör — Orphan Annie-kärnor, kärnfåror och pseudoinklusioner, ofta med psammomkroppar.
- Kan vara multifokalt och sprida sig till regionala lymfkörtlar, men fjärrmetastaser är sällsynta.
Symtom
- Oftast inga symtom — en icke-palpabel förändring.
- Kan påvisas som en liten, oöm knöl eller som en oväntad lymfkörtelmetastas på halsen.
Diagnostik
- Ultraljud med finnålspunktion vid suspekta drag.
- Ofta en histologisk överraskning i ett preparat som opererats för godartad knölstruma.
Behandling / Prognos
- Lobektomi/hemityreoidektomi räcker oftast vid unifokal lågrisksjukdom.
- Aktiv monitorering (active surveillance) är ett etablerat alternativ vid små, lågrisktumörer utan spridning.
- Prognosen är mycket god med hög långtidsöverlevnad.
Tenta-fokus
Papillärt mikrokarcinom (≤ 1 cm) är ofta ett incidentellt fynd med utmärkt prognos. Många subkliniska fall hittas vid obduktion — dess existens illustrerar risken för överdiagnostik vid urskillningslös screening.
Klinisk pärla
Storleken (≤ 10 mm) definierar mikrokarcinomet, men diagnosen ställs precis som vid all PTC på kärnmorfologin — inte på tumörens storlek eller på papillär arkitektur.
Kopplingar
- Papillär tyreoideacancer — mikrokarcinomet är dess minsta form.
- Orphan Annie-kärnor — diagnostiskt kärnfynd även här.
- Psammomkropp — kan förekomma i tumören.
- Knölstruma — vanlig kontext där mikrokarcinom upptäcks incidentellt.
- Anaplastisk tyreoideacancer — motpolen: samma organ men extremt aggressiv.