Hemityreoidektomi

Kurs: MDBI

Typ	Kirurgi — borttagande av en sköldkörtellob + isthmus
Synonym	Lobektomi
Indikation	Diagnostik av follikulär tumör, solitär symtomgivande knöl
Komplikationer	Recurrenspares, (sällan) hypoparatyreoidism

Vad är det?

• Hemityreoidektomi (lobektomi) innebär att en av sköldkörtelns två lober avlägsnas, oftast tillsammans med isthmus, medan den kontralaterala loben lämnas kvar.
• Är ett mindre omfattande ingrepp än total tyreoidektomi.

Princip / Utförande

• Loben friläggs och kärlen delas nära körteln för att skona nervus laryngeus recurrens och bisköldkörtlarna.
• Preparatet skickas för histologisk bedömning (inklusive kapsel-/kärlinvasion).

Indikation / Användning

• Diagnostisk vid indeterminat cytologi (follikulär tumör, Bethesda III–IV) — ger hela knölen för bedömning.
• Solitär, symtomgivande eller kosmetiskt störande benign knöl.
• Litet, unilateralt lågrisk-differentierat carcinom.
• Alternativ vid toxiskt adenom.

Tolkning / Fallgropar

• Kvarvarande lob bevarar ofta funktionen, men en del patienter behöver ändå levotyroxin — kontrollera TSH postoperativt.
• Lägre komplikationsrisk än total tyreoidektomi (bilateral recurrenspares och bestående hypoparatyreoidism är i praktiken uteslutna vid ensidig kirurgi).
• Om histologin visar malignitet kan kompletterande tyreoidektomi krävas.

Tenta-fokus

Hemityreoidektomi är standardingreppet för att diagnostiskt utreda en follikulär tumör — eftersom kapsel-/kärlinvasion inte kan bedömas cytologiskt utan kräver hela loben.

Klinisk pärla

Efter hemityreoidektomi kan den kvarvarande loben ofta hålla patienten eutyroid — en fördel jämfört med total tyreoidektomi som alltid kräver livslång substitution.

Kopplingar

• Tyreoidektomi — det totala ingreppet att jämföra med.
• Follikulär tumör — vanligaste diagnostiska indikationen.
• Nervus laryngeus recurrens — nerven som riskeras.
• Toxiskt adenom — behandlingsindikation.
• Levotyroxin — kan behövas postoperativt.