Follikelnodös sjukdom

Kurs: MDBI

Typ	Benign nodulär follikelcellssjukdom (WHO-2022-term)
Nyckelfynd	Multipla follikulära knölar i förstorad körtel
Tidigare namn	Nodulär/multinodös struma, nodulär hyperplasi
Behandling	Expektans; kirurgi vid kompression, kosmetik eller toxicitet

Vad är det?

• Follikelnodös sjukdom (follicular nodular disease) är WHO:s (2022) samlingsterm för den vanliga, godartade bilden med multipla follikulära knölar i sköldkörteln.
• Ersätter tidigare överlappande begrepp som nodulär struma, multinodös struma och nodulär hyperplasi.

Etiologi och riskfaktorer

• Uppkommer genom upprepade cykler av hyperplasi och involution, historiskt drivet av jodbrist och TSH-stimulering.
• Knölarna är en blandning av polyklonala och klonala follikelproliferationer.

Patofysiologi / Morfologi

• Multipla, olikstora knölar med varierande kolloidinnehåll samt fibros, blödning, förkalkning och cystisk degeneration.
• Knölarna saknar en komplett egen kapsel (till skillnad från follikulärt adenom).

Symtom och diagnostik

• Ofta symtomfri struma; kan ge lokala trycksymtom (dysfagi, stridor, vena cava-syndrom vid retrosternal växt) och kosmetiska besvär.
• Kan utveckla autonomi → toxisk knölstruma med hypertyreos.
• Ultraljud + finnålspunktion av dominant/misstänkt knöl för att utesluta malignitet.

Behandling och prognos

• Expektans vid benign, symtomfri sjukdom.
• Kirurgi (hemi- eller total tyreoidektomi) vid tryck, kosmetik eller malignitetsmisstanke; radiojod vid toxicitet.
• Godartad prognos; malignitetsrisken i en enskild knöl är låg men inte noll.

Tenta-fokus

“Follikelnodös sjukdom” är det moderna WHO-namnet på det gamla begreppet knöl-/multinodös struma. En dominerande eller växande knöl ska ändå utredas med finnål för att inte missa cancer.

Klinisk pärla

Skilj många knölar utan komplett kapsel (follikelnodös sjukdom) från en solitär, komplett inkapslad knöl (follikulärt adenom) — kapseln är nyckeln.

Kopplingar

• Knölstruma — det tidigare namnet på samma tillstånd.
• Follikulär hyperplasi — den underliggande proliferationen.
• Jodbrist — klassisk historisk orsak.
• Toxisk knölstruma — komplikation med autonomi.
• Follikulärt adenom — viktig differentialdiagnos (kapsel).