Bethesdasystemet

Kurs: MDBI

Typ	Standardiserat rapportsystem för cervixcytologi
Engelska	The Bethesda System (TBS)
Nyckelfynd	Enhetlig terminologi för provkvalitet + NILM + epitelavvikelser
Först infört	1988 (reviderat bl.a. 1991, 2001 och 2014)

Vad är det?

• Bethesdasystemet är den internationellt vedertagna terminologin för att svara ut cellprov från livmoderhalsen.
• Det ersatte det äldre klass I–V-systemet och kopplar varje diagnos till en tydlig handläggning.
• Systemet omfattar tre delar: bedömning av provets lämplighet, allmän kategorisering (NILM eller epitelavvikelse) och specifik diagnos.

Obs: det finns även ett separat Bethesda-system för tyreoideacytologi (finnålspunktion av sköldkörteln). Den här noten avser cervixversionen.

Kategorier

• Provkvalitet: adekvat / icke bedömbart (t.ex. för få celler eller skymmande blod/inflammation).
• NILM – negativt för intraepitelial lesion eller malignitet (inkl. reaktiva och infektiösa fynd).
• Skivepitelavvikelser (stigande allvarlighetsgrad):
  • ASC-US – atypiska skivepitelceller av oklar betydelse
  • ASC-H – atypi där HSIL inte kan uteslutas
  • LSIL – låggradig skivepitellesion
  • HSIL – höggradig skivepitellesion
  • Skivepitelcancer
• Körtelcellsavvikelser:
  • AGC – atypiska körtelceller
  • AIS och adenocarcinom

Klinisk användning

• Skivepitelavvikelserna speglar den histologiska CIN-graderingen: LSIL ≈ CIN1, HSIL ≈ CIN2–3.
• HPV-testning är i moderna screeningprogram ofta primär analys, med cytologi enligt Bethesda som triagering.
• Diagnosen styr direkt nästa steg: t.ex. HPV-triagering vid ASC-US men direkt Kolposkopi vid ASC-H och HSIL.

Tenta-fokus

Kunna rangordna skivepitelavvikelserna: NILM < ASC-US < LSIL < ASC-H < HSIL < cancer, och veta att det glandulära spåret (AGC, AIS) är ett eget och allvarligt stråk.

Klinisk pärla

Provets lämplighet är en egen del av svaret — ett “icke bedömbart” prov är inte samma sak som ett normalt prov och måste tas om.

Kopplingar

• Cellprov — provet som klassificeras
• ASC-US — vanligaste avvikande kategorin
• ASC-H — höggradsmisstänkt skivepitelatypi
• AGC — körtelcellskategorin
• HPV — driver de flesta cervixlesioner och styr screeningen
• CIN — histologisk motsvarighet till de cytologiska lesionerna