Adenocarcinoma in situ

Kurs: MDBI

Typ	Preinvasiv (icke-invasiv) malign körteltumör (adenocarcinom in situ)
Nyckelfynd	Malign dysplasi i körtelepitel utan genombrott av basalmembran
Nyckelbudskap	Saknar stromainvasion → ingen metastaspotential; botbar vid komplett excision

Vad är det?

• Adenocarcinoma in situ (AIS) är en malign proliferation av körtelepitel där cellerna uppvisar full malign atypi men inte brutit igenom basalmembranet ner i underliggande stroma.
• Det representerar det sista preinvasiva steget i sekvensen dysplasi → carcinoma in situ → invasiv cancer.
• Eftersom basalmembranet är intakt saknas kontakt med lymfkärl och blodkärl → ingen metastaspotential och mycket god prognos vid radikal excision.
• Termen används i flera organ, bl.a. cervix (livmoderhals), lunga, pankreas och tjocktarm.

Etiologi och riskfaktorer

• Cervikal AIS: orsakas av persisterande infektion med högrisk-HPV (särskilt HPV 18); föregångare till cervixadenocarcinom.
• Pulmonell AIS (tidigare “bronkioloalveolärt carcinom”, BAC): del av spektrat atypisk adenomatös hyperplasi → AIS → minimalt invasivt adenocarcinom → invasivt lungadenocarcinom.
• I övrigt samma riskfaktorer som för adenocarcinom i respektive organ (kronisk inflammation, rökning m.m.).

Patofysiologi och morfologi

• Bevarad vävnadsarkitektur på lågförstoring, men körtlarna kläs av celler med hyperkromasi, kärnförstoring, mitoser och förlorad polaritet.
• Definierande drag: skarp avgränsning mot stroma av ett intakt basalmembran — ingen desmoplastisk stromareaktion.
• Pulmonell AIS växer rent lepidiskt (längs alveolarväggarna), ≤ ca 3 cm, utan invasion.

Diagnostik

• Cytologi (t.ex. cellprov från cervix) väcker misstanke, men biopsi/excision krävs för att utesluta invasion.
• Nyckeln är att kartlägga hela lesionen — fokal invasion kan finnas och missas i ett litet prov.

Behandling och prognos

• Komplett excision med fria marginaler (t.ex. konisering vid cervikal AIS) är kurativt.
• Prognosen är utmärkt så länge invasion är utesluten.

Tenta-fokus

Det enda som skiljer in situ från invasiv cancer är basalmembranets integritet. AIS metastaserar inte — men kan inte säkert skiljas från invasiv cancer på enbart cytologi; det krävs en representativ biopsi/excision för att bedöma stromainvasion.

Klinisk pärla

Vid cervixscreening upptäcks skivepiteldysplasi lättare än AIS, som sitter högre upp i cervikalkanalen och kan missas cytologiskt. Körtelatypi i cellprov ska därför alltid tas på stort allvar.

Kopplingar

• Carcinoma in situ — överordnat begrepp (även skivepitel)
• Basalmembran — gränsen som definierar in situ vs invasion
• Dysplasi — föregående steg i progressionen
• Adenocarcinom — den invasiva motsvarigheten
• HPV — orsak till cervikal AIS
• Atypi — cellulära malignitetstecken i lesionen