Duktal cancer in situ

Kurs: MDBI

Typ	Icke-invasiv bröstcancer (DCIS)
Ursprung	Maligna epitelceller i bröstets gångsystem, basalmembranet intakt
Nyckelfynd	Grupperade mikroförkalkningar på Mammografi
Prognos	Utmärkt; risk för progress till invasiv cancer

Vad är det?

• Duktal cancer in situ (DCIS) är en malign proliferation av epitelceller begränsad till bröstets duktala system utan genombrott av basalmembranet.
• Räknas som en icke-obligat föregångare till invasiv duktal cancer.
• Klassas efter kärngrad och förekomst av komedonekros.

Morfologi

• Arkitektoniska mönster: komedo, kribriformt, solitt, papillärt, mikropapillärt.
• Komedo-DCIS: höggradiga kärnor med central nekros och förkalkningar – mest aggressiv.
• Basalmembran och myoepitellager är bevarade (p63/kalponin-positiva) – skiljer från invasion.

Diagnostik

• Oftast asymtomatisk, upptäcks som grupperade mikroförkalkningar vid screeningmammografi.
• Diagnos via mellannålsbiopsi; ER-status styr endokrin behandling.

Behandling

• Bröstbevarande kirurgi med fria marginaler + strålbehandling, alternativt mastektomi.
• Portvaktskörtel vid mastektomi/höggradig DCIS; endokrin behandling vid ER-positivitet.

Prognos

• Mycket god; huvudrisken är lokalt recidiv och progress till invasiv sjukdom.

Tenta-fokus

DCIS = maligna celler innanför basalmembranet (in situ). Genombrott av basalmembranet = invasiv cancer. Klassisk presentation: grupperade mikroförkalkningar på mammografi utan palpabel knöl.

Klinisk pärla

Bevarat myoepitellager (p63/kalponin-positivt) är patologens bevis för att lesionen är in situ och inte invasiv.

Kopplingar

• Adenocarcinoma in situ — analog in situ-lesion i körtelepitel.
• Mikroförkalkning — radiologiskt kännetecken.
• Mammografi — upptäcktsmetod.
• Östrogenreceptor — styr endokrin behandling.
• Sentinel node — stadieindelning vid höggradig sjukdom.