Patologiskt komplett respons

Kurs: MDBI

Typ	Behandlingssvar bedömt på operationspreparatet
Nyckelfynd	Ingen kvarvarande invasiv tumör efter neoadjuvant behandling
Betydelse	Stark prognostisk markör, särskilt vid bröst- och rektalcancer

Vad är det?

• Patologiskt komplett respons (pCR) innebär att patologen inte finner någon kvarvarande invasiv cancer i operationspreparatet efter Neoadjuvant behandling (cytostatika, kemoradioterapi eller målriktad behandling).
• Bedöms av patolog i tumörbädden efter utskärning och genomgång av representativa snitt.

Bedömning och definition

• Bröstcancer: definieras ofta som ypT0/is ypN0 — ingen invasiv rest i bröst och lymfkörtlar (kvarvarande in situ tillåts i vanlig definition).
• Rektalcancer: pCR (ypT0N0) efter neoadjuvant kemoradioterapi; kan möjliggöra watch-and-wait.
• Tumörbädden visar typiskt Fibros, skummiga makrofager och mucinsjöar utan vitala tumörceller. Regressionsgraderingssystem (t.ex. för mängd kvarvarande tumör) används.

Klinisk relevans

• pCR är förknippat med bättre sjukdomsfri överlevnad och totalöverlevnad, framför allt vid trippelnegativ och HER2-positiv bröstcancer.
• Används som surrogatmått i studier och för att styra fortsatt (adjuvant) behandling.

Tenta-fokus

pCR = ingen invasiv resttumör efter neoadjuvant behandling. Vid bröstcancer krävs även negativa lymfkörtlar (ypT0/is ypN0). Starkast prognostiskt värde vid trippelnegativ och HER2-positiv sjukdom.

Klinisk pärla

Kvarvarande DCIS utan invasiv komponent räknas oftast fortfarande som pCR. Frånvaro av pCR (kvarvarande sjukdom) motiverar ofta intensifierad adjuvant behandling.

Kopplingar

• Neoadjuvant behandling — förutsättningen för att kunna bedöma pCR
• Tumörregressionsgrad — graderar hur mycket tumör som svarat
• Bröstcancer — vanligaste sammanhanget för pCR
• Resektionsmarginal — annan patologisk bedömning av operationspreparat
• Prognostisk faktor — pCR som prognosmarkör