Minimalt invasivt adenocarcinom

Kurs: MDBI

Typ	Tidig lungadenokarcinom-form (MIA)
Definition	Solitär ≤3 cm, lepidisk växt med invasiv härd ≤5 mm
Immunfenotyp	TTF-1+, Napsin A+
Prognos	Nära 100 % sjukdomsfri överlevnad efter komplett resektion

Vad är det?

• En tidig, minimalt invasiv form av adenokarcinom i lunga enligt WHO/IASLC-klassifikationen.
• Definieras som en solitär tumör ≤3 cm som huvudsakligen växer lepidiskt (tumörceller kläer alveolarväggen utan att destruera arkitekturen) med en invasiv komponent ≤5 mm.
• Får per definition inte uppvisa kärl-/lymfkärlsinvasion, pleurainvasion, tumörnekros eller spridning via luftrum.

Morfologi och kriterier

• Övervägande lepidiskt mönster med en liten fokal invasiv härd (körtelbildande, papillärt, mikropapillärt eller solitt).
• Ligger i spektrat: atypisk adenomatös hyperplasi → Adenocarcinoma in situ → minimalt invasivt adenocarcinom → invasivt adenokarcinom.
• Positiv för TTF-1 och Napsin A, förenligt med pulmonellt ursprung.

Diagnostik

• Radiologiskt ofta subsolid nodulus (delvis mattglas). Definitiv klassificering kräver hela resektatet – gränsen mot invasion kan inte avgöras säkert på liten biopsi/cytologi.

Tenta-fokus

Skilj Adenocarcinoma in situ (ingen invasion) från MIA (invasiv härd ≤5 mm) från invasivt adenokarcinom (>5 mm invasion). Kom ihåg att diagnosen kräver bedömning av hela tumören, inte bara en biopsi.

Klinisk pärla

MIA och AIS har utmärkt prognos med nära 100 % bot vid komplett resektion – därför är den exakta gränsdragningen mot invasivt adenokarcinom kliniskt betydelsefull.

Kopplingar

• Lungadenokarcinom — övergripande tumörgrupp
• Adenocarcinoma in situ — föregående, icke-invasivt steg
• TTF-1 — markör för pulmonellt ursprung
• Napsin A — kompletterande adenokarcinommarkör
• WHO-klassifikation — grund för indelningen