Lungadenokarcinom
Kurs: MDBI
| Typ | Icke-småcellig lungcancer (NSCLC), körtelbildande |
| Epidemiologi | Vanligaste lungcancertypen; även hos icke-rökare |
| Lokalisation | Oftast perifert i lungan |
| Immunfenotyp | TTF-1+, Napsin A+, CK7+ |
| Drivmutationer | EGFR, KRAS, ALK, ROS1 |
Vad är det?
- Lungadenokarcinom är en malign epitelial tumör med körtel- eller mucinbildning och den vanligaste formen av lungcancer.
- Tillhör gruppen icke-småcellig lungcancer och är den typ som oftast drabbar icke-rökare och kvinnor.
- Uppträder typiskt perifert, till skillnad från centralt växande skivepitelcancer och småcellig cancer.
Etiologi och riskfaktorer
- Rökning är dominerande riskfaktor, men adenokarcinom är den vanligaste typen även hos aldrig-rökare.
- Radon, Asbest och luftföroreningar bidrar.
Patofysiologi och morfologi
- Utgår ofta från perifera luftvägar/alveoler; förstadiet adenocarcinoma in situ växer lepidiskt (utmed alveolväggar) utan invasion.
- Växtmönster: lepidiskt, acinärt, papillärt, mikropapillärt och solitt — mikropapillärt/solitt ger sämre prognos.
- Immunfenotyp: TTF-1 och Napsin A positiva, CK7+, CK20− — skiljer primärt lungadenokarcinom från metastaser.
Diagnostik
- Bronkoskopi når centrala tumörer bäst; perifera nås med transtorakal punktion eller finnål.
- Cytologiskt material (sputum, pleuravätska) bäddas i Cellblock för IHC och molekylär analys.
- Molekylär utredning styr behandling: EGFR, ALK, ROS1, KRAS samt PD-L1.
Behandling och prognos
- Tidiga stadier: kirurgisk resektion. Avancerad sjukdom: målriktad terapi (EGFR/ALK-hämmare), Immunterapi och Cytostatika.
- Prognosen styrs av stadium, växtmönster och drivmutation.
Tenta-fokus
Klinisk pärla
TTF-1 positiv i en adenocarcinom-metastas talar starkt för lung- (eller tyreoidea-) ursprung — nyckeln vid utredning av CUP och malign pleuravätska.
Kopplingar
- Lungcancer — överordnad grupp
- TTF-1 — central diagnostisk markör
- Cellblock — plattform för IHC/molekylär analys på cytologi
- Malign pleuravätska — vanlig spridningsväg och diagnostiskt material
- EGFR — drivmutation och behandlingsmål
- Skivepitelcancer — central differentialdiagnos inom NSCLC