Sputumcytologi

Kurs: MDBI

Typ	Icke-invasiv cytologisk undersökning av upphostat sputum
Provmaterial	Djupt upphostat sekret från nedre luftvägar (ej saliv)
Huvudindikation	Misstänkt central lungcancer
Färgning	Papanicolaou
Nyckelfynd	Bäst utbyte vid central skivepitelcancer

Vad är det?

• Sputumcytologi är mikroskopisk undersökning av celler i upphostat sputum, främst för att påvisa maligna celler vid lungcancer.
• Metoden är billig och icke-invasiv men har lägre känslighet än bronkoskopi med BAL/borste och riktad biopsi.
• Träffsäkerheten är störst för centralt växande tumörer som exfolierar celler till luftvägslumen.

Princip / Utförande

• Patienten hostar upp djupt sekret (helst morgonprov) — gärna tre dagar i följd för att öka utbytet.
• Provet fixeras och bereds som utstryk eller vätskebaserad cytologi och färgas med Papanicolaou.
• Alveolarmakrofager (“dammceller”) bekräftar att provet kommer från nedre luftvägar och inte enbart är saliv.

Indikation / Användning

• Utredning av hemoptys och misstänkt central lungtumör, särskilt hos patienter som inte tål bronkoskopi.
• Kan fånga skivepitelcancer och småcellig cancer; perifera adenocarcinom missas ofta.
• Bifynd: infektioner (Pneumocystis, svamp, TB via särskild färgning), astma och asbestexponering.

Tolkning / Fallgropar

• Låg sensitivitet — ett negativt sputum utesluter inte lungcancer; komplettera med bild och bronkoskopi.
• Diagnostiska icke-maligna fynd: Curschmann-spiraler och Charcot-Leyden-kristaller (astma/eosinofili) samt ferruginösa kroppar (asbest).
• Kraftig skivepitelmetaplasi och reparativ atypi kan överdiagnostiseras som malignitet.

Tenta-fokus

Sputumcytologi är billig och icke-invasiv men träffar främst central skivepitelcancer; perifera adenocarcinom missas. Negativt prov utesluter inte cancer. Alveolarmakrofager = representativt (nedre luftvägar).

Klinisk pärla

Curschmann-spiraler + Charcot-Leyden-kristaller + rikligt med eosinofiler i sputum pekar mot astma/allergisk luftvägssjukdom, inte malignitet.

Kopplingar

• Lungcancer — huvudindikationen för undersökningen
• Skivepitelcancer — tumörtypen med bäst cytologiskt utbyte i sputum
• Bronkoalveolärt lavage — mer invasivt men känsligare luftvägsprov
• Alveolarmakrofag — kvitto på att provet är representativt
• Papanicolaou-färgning — standardfärgning för luftvägscytologi