Metastas

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Dottertumörer som uppstår när tumörceller sprids från en primärtumör till andra organ. I koagulationssammanhang räknas metastaser till de förvärvade pretrombotiska tillstånden, tillsammans med kronisk hjärtinkompensation, stort trauma, omfattande kirurgi, myeloproliferativa sjukdomar och antifosfolipidantikroppar. Se även Metastas.

Mekanism

• Många tumörceller uttrycker vävnadsfaktor och prokoagulanta mikropartiklar direkt på sin yta, vilket aktiverar koagulationskaskaden systemiskt.
• Tumörassocierad inflammation höjer fibrinogen och faktor VIII som akutfasreaktanter.
• Vid många maligna sjukdomar sker lokalt en koagulations- och fibrinolysaktivering, vilket ger förhöjda halter av D-dimer.
• Mekanisk kärlkompression och immobilisering hos den cancersjuka patienten bidrar med venös stas.
• Metastasering kräver att tumörceller lossnar, invaderar kärl, överlever i cirkulationen — ofta skyddade av ett trombocythölje — och etablerar sig i ny vävnad.

Klinisk relevans & Diagnostik

Malignitet är en av de klassiska riskgrupperna för trombos och emboli, och oprovocerad DVT eller lungemboli ska väcka misstanke om ockult cancer. Diagnostiskt innebär detta samtidigt ett problem: förhöjd D-dimer vid malignitet minskar analysens specificitet, så ett positivt resultat kan inte användas för att ställa trombosdiagnos utan måste följas av venöst ultraljud eller DT-lungartärer. Vid uttalad tumörbörda kan bilden övergå i kronisk DIC med sänkt TPK, sänkt fibrinogen och kraftigt förhöjd D-dimer.

Kopplingar

Relaterat: Metastas, Malignitet, Tumörceller, Trombosbenägenhet, D-dimer, Tissue factor, DIC, Benmärgsinsufficiens, Myelom, Myelofibros, Leukemi, Anemi, Sekundär anemi