AGC

Kurs: MDBI

Typ	Cervixcytologisk Bethesda-kategori (körtelcellsatypi)
Står för	Atypical Glandular Cells – atypiska körtelceller
Nyckelfynd	Körtelceller som är mer än reaktiva men inte säkert maligna
Risknivå	Högre risk för höggradig lesion/AIS än ASC-US
Handläggning	Kolposkopi + endocervikalt prov, ofta HPV-test

Vad är det?

• AGC är den Bethesda-kategori som används i cervixcytologin när körtelceller (endocervikala eller endometriala) uppvisar atypi som är för uttalad för att kallas reaktiv, men otillräcklig för adenocarcinom.
• Kategorin motsvarar den glandulära parallellen till skivepitelatypierna ASC-US och ASC-H, men väger tyngre kliniskt eftersom körtelatypi oftare döljer en allvarlig lesion.
• AGC kan spegla patologi i både cervix (endocervikalt AIS, Endocervikalt adenocarcinom) och endometriet (Endometriehyperplasi, Endometriecancer).

Cytologiska kriterier

• Tätt packade cellgrupper, ansamlingar i ark, remsor eller rosetter med kärnöverlappning.
• Kärnförstoring, hyperkromasi, oregelbunden kromatin och ökad kärn–cytoplasmakvot.
• Så kallad feathering (utstickande kärnor i gruppens kant) talar för endocervikal neoplasi.

Subkategorier (Bethesda 2014)

• Atypiska endocervikala celler – NOS eller favor neoplastic.
• Atypiska endometrieceller.
• Atypiska körtelceller – NOS eller favor neoplastic.
• Endocervikalt adenocarcinom in situ (AIS) rapporteras som egen kategori.

Differentialdiagnos

• Reaktiva körtelförändringar (t.ex. vid cervicit, spiral eller tubar metaplasi) — vanligaste godartade orsaken.
• Avstötta endometrieceller hos kvinna >45 år kan vara benigna men bör föranleda eftertanke.
• Höggradig skivepitellesion som växer ned i körtelkryptor kan imitera körtelatypi.

Handläggning

• Kolposkopi med endocervikalt cellprov rekommenderas vid alla AGC-subgrupper utom isolerad endometrieatypi.
• Endometrieprovtagning görs vid atypiska endometrieceller samt hos kvinnor ≥35 år eller vid blödningsrubbning.
• HPV-testning kompletterar, men ett negativt HPV-svar utesluter INTE körtelneoplasi.

Tenta-fokus

AGC innebär betydligt högre risk för underliggande neoplasi än ASC-US. Utredningen måste täcka både cervix OCH endometriet — enbart Kolposkopi räcker inte hos äldre kvinnor eller vid blödning.

Klinisk pärla

Glöm inte endometriet: hos en kvinna med AGC och postmenopausal blödning är Endometriecancer en central differentialdiagnos, inte bara cervixpatologi.

Kopplingar

• Bethesdasystemet — AGC är en av dess kategorier
• ASC-US — skivepitelmotsvarigheten med lägre risk
• ASC-H — skivepitelatypi där HSIL inte kan uteslutas
• Adenocarcinom in situ — höggradig glandulär förstadielesion som AGC kan dölja
• Endometriecancer — måste uteslutas vid endometrieatypi
• Cellprov — provet där fyndet görs