ASC-H

Kurs: MDBI

Typ	Cervixcytologisk Bethesda-kategori (skivepitelatypi)
Står för	Atypical Squamous Cells – cannot exclude HSIL
Nyckelfynd	Skivepitelatypi där höggradig lesion inte kan uteslutas
Risknivå	Betydligt högre risk för CIN2+ än ASC-US
Handläggning	Direkt Kolposkopi

Vad är det?

• ASC-H används i cervixcytologin när skivepitelceller visar atypi som väcker misstanke om HSIL men där fynden är för sparsamma eller för otydliga för en säker HSIL-diagnos.
• Kategorin är en “mellanlåda”: mer oroande än ASC-US, men inte tillräckligt för att klassas som HSIL.
• Den skiljer sig från ASC-US genom att differentialdiagnosen är HÖGGRADIG snarare än låggradig lesion.

Cytologiska kriterier

• Små, omogna celler av metaplastisk typ med hög kärn–cytoplasmakvot.
• Kärnförstoring, hyperkromasi och oregelbunden kärnkontur.
• Ofta få atypiska celler (“atypiska metaplastiska celler”), vilket gör diagnosen osäker.

Differentialdiagnos

• Omogen skivepitelmetaplasi och reaktiva förändringar — vanliga godartade efterliknare.
• Atrofiskt epitel hos postmenopausala kvinnor kan feltolkas som atypi.
• Äkta HSIL — det som kategorin är byggd för att inte missa.

Handläggning

• Direkt Kolposkopi rekommenderas oavsett HPV-status, eftersom risken för CIN2+ är hög.
• Vid normal kolposkopi görs endocervikalt prov och noggrann uppföljning.

Tenta-fokus

Kom ihåg skillnaden: ASC-US pekar mot en LÅGGRADIG lesion (utreds ofta med HPV-triagering), medan ASC-H pekar mot en HÖGGRADIG lesion och leder till DIREKT Kolposkopi.

Klinisk pärla

“H” i ASC-H = “High-grade cannot be excluded”. Bokstaven H är minnesregeln för att detta är den allvarligare av de två ASC-kategorierna.

Kopplingar

• Bethesdasystemet — ASC-H är en av dess skivepitelkategorier
• ASC-US — den lindrigare ASC-kategorin
• HSIL — den lesion som ASC-H inte kan utesluta
• CIN — histologisk motsvarighet till dysplasi
• Kolposkopi — nästa steg i utredningen
• HPV — orsakssamband vid cervixdysplasi