CIN

Kurs: MDBI

Typ	Precancerös dysplasi i livmoderhalsens Skivepitel
Orsak	Persisterande högrisk-HPV
Gradering	CIN 1 (lätt) → CIN 2 → CIN 3 (grav dysplasi/cancer in situ)
Upptäcks via	cervixcytologi och Kolposkopi med Biopsi

Vad är det?

• CIN (cervikal intraepitelial neoplasi) är en precancerös förändring av skivepitelet i cervix som föregår livmoderhalscancer.
• Graderas efter hur stor del av epitelet som är atypiskt: CIN 1 (nedre tredjedelen), CIN 2 (två tredjedelar) och CIN 3 (hela tjockleken = Cancer in situ).

Etiologi

• Orsakas av persisterande infektion med onkogent högrisk-HPV (framför allt HPV 16 och 18).
• Virusonkoproteinerna E6 och E7 inaktiverar tumörsuppressorerna p53 respektive pRb → störd cellcykelkontroll.
• Riskfaktorer: tidig koitusdebut, många partners, Rökning och immunsuppression.

Morfologi och gradering

Grad	Utbredning av atypi	Motsvarar (cytologi)
CIN 1	Nedre 1/3 av epitelet	LSIL
CIN 2	Nedre 2/3	HSIL (gränsfall, p16 avgör)
CIN 3	Hela epiteltjockleken	HSIL

• Koilocyter (HPV-cytopatisk effekt) ses särskilt vid låggradig förändring; p16-immunfärgning stödjer höggradig dysplasi.

Diagnostik och behandling

• Screening med cervixcytologi (bedöms enligt Bethesdasystemet) och/eller HPV-test.
• Avvikande prov → Kolposkopi med riktad Biopsi.
• CIN 1 regredierar ofta spontant och exspekteras; CIN 2–3 behandlas oftast med LEEP).

Prognos

• Obehandlad CIN 3 har betydande risk att progrediera till invasiv Cervixcancer över år; CIN 1 läker oftast ut.

Tenta-fokus

Persisterande högrisk-HPV → CIN → Cervixcancer. E6/E7 slår ut p53/pRb. Gradering CIN 1–3 efter epitelengagemang; CIN 3 = cancer in situ. Cytologins LSIL/HSIL motsvarar histologins CIN.

Klinisk pärla

CIN 2 är den “obekväma mitten” — p16-positivitet talar för att behandla som höggradig, medan p16-negativ CIN 2 kan handläggas mer avvaktande, särskilt hos unga kvinnor.

Kopplingar

• HPV — den nödvändiga orsaken till CIN
• Cervixcancer — tillståndet CIN kan progrediera till
• Bethesdasystemet — cytologiskt klassifikationssystem (LSIL/HSIL)
• Kolposkopi — metoden för riktad biopsi vid avvikande prov
• Konisering — behandling av höggradig CIN