Endometriehyperplasi

Kurs: MDBI

Typ	Proliferativ endometriumlesion / förstadium
Nyckelfynd	Ökad körtel-/stromakvot pga oemotsagt östrogen
Klassifikation	Utan atypi vs med atypi (EIN)

Vad är det?

• Endometriehyperplasi är en abnorm proliferation av endometriets körtlar med ökad körtel-/stromakvot, orsakad av kronisk östrogenstimulering utan motverkande progesteron (“oemotsagt östrogen”).
• Kliniskt viktig som förstadium till endometriecancer — särskilt när atypi föreligger.

Etiologi och riskfaktorer

• Tillstånd med oemotsagt östrogen: anovulation/PCOS, fetma (perifer aromatisering), östrogenbehandling utan gestagen, tamoxifen, östrogenproducerande tumör (granulosacellstumör).
• Samma riskfaktorer som för typ 1-endometriecancer.

Patofysiologi och morfologi

• Ökad körteltäthet med oregelbundna, dilaterade/förgrenade körtlar.
• Klassifikation:
  • Hyperplasi utan atypi — låg progressionsrisk.
  • Atypisk hyperplasi / endometrioid intraepitelial neoplasi (EIN) — betydande risk för samtidig eller efterföljande endometriecancer.
• Atypi = kärnförstoring, förlorad polaritet, nukleoler.

Symtom, diagnostik och behandling

• Symtom: onormal uterusblödning/postmenopausal blödning.
• Diagnos: endometriebiopsi/skrapning (histologi), ofta efter transvaginalt ultraljud.
• Behandling: gestagen (t.ex. hormonspiral) vid hyperplasi utan atypi; hysterektomi rekommenderas ofta vid atypisk hyperplasi pga cancerrisken.

Prognos

• Utan atypi: låg risk att progrediera.
• Med atypi: hög samtidig cancerförekomst och progressionsrisk.

Tenta-fokus

Drivkraften är oemotsagt östrogen. Nyckeln är atypi: atypisk hyperplasi (EIN) har hög risk för samtidig/efterföljande endometriecancer → ofta hysterektomi. Utan atypi → gestagen.

Klinisk pärla

Gestagen (progesteron) är både förklaringen och behandlingen: det som saknas driver hyperplasin, och det man tillför botar den (när atypi saknas).

Kopplingar

• Endometriecancer — det hyperplasin kan progrediera till
• Östrogen — drivande faktor (oemotsagt)
• Endometriebiopsi — diagnostisk metod
• PCOS — vanlig orsak till anovulatoriskt östrogenöverskott
• Tamoxifen — endometriell riskfaktor