Polycystiskt ovariesyndrom

Kurs: MDBI

Typ	Vanlig endokrin-metabol sjukdom hos kvinnor i fertil ålder
Nyckelfynd	Anovulation, hyperandrogenism, polycystiska ovarier
Patofysiologi	Insulinresistens → ovariell androgenöverproduktion
Riskkomplikation	Endometriehyperplasi/-cancer, T2DM, infertilitet

Vad är det?

• Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS, Stein-Leventhals syndrom) är en vanlig hormonell-metabol sjukdom med anovulation och androgenöverskott.
• Diagnos enligt Rotterdamkriterierna (minst 2 av 3):
  1. oligo-/anovulation,
  2. klinisk/biokemisk hyperandrogenism (hirsutism, akne; förhöjt Testosteron),
  3. polycystiska ovarier på ultraljud (många små subkapsulära folliklar, “pärlband”).

Patofysiologi

• Insulinresistens och hyperinsulinemi driver ökad ovariell (teka­cells-) androgenproduktion och sänker SHBG → mer fritt androgen.
• Störd gonadotropindynamik med relativt förhöjt LH gentemot FSH.
• Follikeltillväxten avstannar → anovulation och ansamling av små folliklar.

Morfologi

• Förstorade ovarier med förtjockad tunica, multipla perifera cystiska folliklar och stromahyperplasi.

Klinik och diagnostik

• Menstruationsrubbning, infertilitet, hirsutism/akne, ofta obesitas.
• Uteslut andra orsaker till hyperandrogenism (CAH, Cushings syndrom, androgenproducerande tumör).

Komplikationer

• Endometriehyperplasi/endometriecancer pga oemotsagd östrogenpåverkan vid anovulation.
• Metabolt syndrom, typ 2-diabetes, graviditetskomplikationer.

Tenta-fokus

PCOS = Rotterdam 2 av 3 (anovulation, hyperandrogenism, polycystiska ovarier). Motorn är insulinresistens. Viktig risk: endometriehyperplasi/-cancer pga oemotsagt östrogen.

Klinisk pärla

“Polycystiska ovarier” på ultraljud räcker inte för diagnos — det är ett av tre kriterier och kan ses hos friska. Behandla insulinresistensen (livsstil, Metformin) och skydda endometriet (gestagen).

Kopplingar

• Anovulation — kärnfynd och orsak till endometriepåverkan
• Hyperandrogenism — ger hirsutism/akne
• Insulinresistens — central patofysiologisk drivkraft
• Endometriehyperplasi — viktig komplikation
• Hypotalamus-hypofys-ovarialaxeln — det rubbade regleringssystemet