Postmenopausal blödning

Kurs: MDBI

Typ	Alarmsymtom (gynekologi)
Nyckelfynd	Vaginal blödning >1 år efter menopaus
Måste utesluta	Endometriecancer

Vad är det?

• Vaginal blödning som uppträder minst 12 månader efter sista menstruationen (menopaus).
• Betraktas som endometriecancer tills motsatsen är bevisad, även om vanligaste orsaken är benign atrofi.

Orsaker/Association

• Benignt: vaginit, polyper, hormonbehandling.
• Malignt/premalignt: endometriehyperplasi (särskilt med atypi), endometriecancer, mer sällan cervix- eller ovarialcancer.
• Riskfaktorer för endometriecancer: obesitas, östrogenöverskott, tamoxifen, Lynch syndrom, nulliparitet.

Diagnostik/Klinisk betydelse

• Transvaginalt ultraljud (endometrietjocklek) + endometriebiopsi/hysteroskopi.
• Låg tröskel för histologi – tunt endometrium sänker men eliminerar inte risken.

Tenta-fokus

Postmenopausal blödning = endometriecancer tills motsatsen bevisats. Utred alltid med ultraljud och endometrieprov, oavsett hur liten blödningen är.

Klinisk pärla

Tamoxifen (vid bröstcancer) verkar östrogent på endometriet och ökar risken för både polyper och endometriecancer – var extra vaksam hos dessa patienter.

Kopplingar

• Endometriecancer — den viktigaste diagnosen att utesluta
• Endometriehyperplasi — premalign föregångare
• Endometriebiopsi — avgörande utredningssteg
• Menopaus — definierar “postmenopausal”
• Serös ovarialcancer — mindre vanlig malign orsak