Serös endometriecancer

Kurs: MDBI

Typ	Höggradig endometriecancer (typ II)
Epidemiologi	Äldre postmenopausala kvinnor, atrofiskt endometrium
Nyckelfynd	Papillär växt, uttalad atypi, psammomkroppar
Molekylärt	TP53-mutation (aberrant p53-uttryck)
Prognos	Aggressiv, tidig extrauterin spridning

Vad är det?

• Serös endometriecancer (uterin serös cancer) är en höggradig, icke-östrogenberoende form av Endometriecancer som utgör den prototypiska typ II-tumören.
• Uppträder hos äldre kvinnor med atrofiskt (ej hyperplastiskt) endometrium och liknar morfologiskt och biologiskt höggradig serös ovarialcancer.

Etiologi och molekylär patogenes

• Drivs av tidig TP53-mutation — nästan alla fall visar aberrant (diffust starkt eller helt bortfallande) p53 vid Immunhistokemi.
• Förstadium: serös endometrial intraepitelial cancer (SEIC) — atypiska celler som ersätter ytepitel utan invasion men med metastaseringspotential.
• Ej kopplad till östrogenöverskott eller hyperplasi (till skillnad från typ I).

Patofysiologi / Morfologi

• Komplex papillär och glandulär arkitektur med kraftig kärnatypi, hög mitosaktivitet och psammomkroppar.
• Tidig, djup myometrieinvasion och lymfovaskulär invasion.
• Sprider sig transperitonealt som ovarialcancer (serosal utsådd) även vid till synes ytlig uterin tumör.

Diagnostik och behandling

• Postmenopausal blödning utreds med endometriebiopsi/skrapning.
• Kirurgi med Hysterektomi + Salpingooforektomi, omentbiopsi och stadieindelning; ofta adjuvant cytostatika.

Tenta-fokus

Typ I (endometrioid) = östrogenberoende, uppstår i hyperplasi, låggradig, PTEN/MSI, god prognos. Typ II (serös) = östrogenoberoende, atrofiskt endometrium, TP53, aggressiv. Detta dualistiska schema är en klassisk tentafråga.

Klinisk pärla

Aberrant p53 vid Immunhistokemi + psammomkroppar i en endometriebiopsi hos en äldre kvinna talar starkt för serös cancer — behandla som en aggressiv sjukdom även om tumören verkar liten, eftersom peritoneal spridning kan finnas tidigt.

Kopplingar

• Endometriecancer — överordnat begrepp
• Endometrioid endometriecancer — typ I, kontrast
• TP53 — central drivmutation
• Psammomkropp — karakteristiskt morfologiskt fynd
• Höggradig serös ovarialcancer — biologisk och morfologisk parallell