Progesteron
Kurs: Basvetenskap 5
| Typ | Steroidhormon (C21, pregnan-serien) |
| Produktion | Corpus luteum, Placenta, Binjurebark |
| Receptor | Intracellulär Progesteronreceptor (PR-A/PR-B) |
| Nyckelfynd | Stiger i lutealfas, > 30 nmol/L talar för Ovulation |
| Halveringstid | ca 5 minuter i plasma |
| Klinisk användning | Gestagen i P-piller, lutealfasstöd, endometrieskydd |
Vad är det?
- Progesteron är det dominerande gestagenet och det hormon som “förbereder och bevarar” Graviditet (pro-gestation).
- Syntetiseras från Kolesterol via Pregnenolon genom enzymet 3-beta-HSD.
- Är också en obligat prekursor till Kortisol, Aldosteron och Androgener — därav ansamling vid 21-hydroxylasbrist.
Syntes och reglering
- LH driver luteiniserade granulosaceller till massiv progesteronproduktion efter Ovulation.
- Hastighetsbegränsande steg: StAR-protein transporterar kolesterol in i mitokondrien, därefter CYP11A1 (sidokedjeklyvning).
- Lutealfasen varar konstant 14 dagar; utan hCG regredierar corpus luteum och progesteron faller → menstruation.
- Luteo-placentärt skifte sker vecka 7–9: placentan tar över produktionen.
Målorgan och effekter
- Endometriet: omvandlar proliferativt till sekretoriskt endometrium, hämmar Östrogen-driven proliferation.
- Myometriet: minskar kontraktilitet (“progesteron block”), nedreglerar Oxytocinreceptorer och gap junctions.
- Cervix: gör slemmet tjockt och ogenomträngligt för spermier — huvudmekanism för Minipiller.
- Bröst: stimulerar lobuloalveolär utveckling.
- CNS: metaboliten Allopregnanolon är positiv allosterisk modulator på GABA-A-receptorn → sedation, och höjer termostatens börvärde (+0,3–0,5 °C efter ägglossning).
- Njure: kompetitiv antagonist på Mineralkortikoidreceptorn → natriures, kompenserande RAAS-systemet-aktivering i graviditet.
Referensvärden och analys
| Situation | S-progesteron |
|---|---|
| Follikelfas | < 3 nmol/L |
| Mittluteal (cd 21) | > 30 nmol/L = ovulation skedd |
| Tidig graviditet | 60–100 nmol/L |
| Postmenopaus | < 2 nmol/L |
Farmakologi
- Naturligt progesteron har låg oral biotillgänglighet (förstapassage) — ges mikroniserat eller vaginalt.
- Syntetiska gestagener: Levonorgestrel, Desogestrel, Drospirenon (antimineralkortikoid), Medroxiprogesteronacetat.
- Mifepriston är kompetitiv PR-antagonist — används vid medicinsk abort tillsammans med Misoprostol.
- Vaginalt progesteron minskar risken för Prematurbörd vid kort cervix.
Klinisk pärla
Ett mittlutealt progesteron (cykeldag 21 vid 28-dagarscykel) är den enklaste och billigaste ovulationsverifieringen vid Infertilitet. Vid oregelbunden cykel: ta provet 7 dagar före förväntad mens, inte “dag 21”.
Tenta-fokus
Progesteron ger endometrieskydd — kvinna med intakt uterus som får Östrogen i klimakteriebehandling MÅSTE ha gestagentillägg, annars risk för Endometriecancer. Kom också ihåg progesteronets temperaturhöjande effekt via hypotalamus och dess antimineralkortikoida effekt.