Ovulation
Kurs: Basvetenskap 5
| Typ | Frisättning av mogen oocyt från ovariet |
| Tidpunkt | Ca 36 timmar efter LH-toppens start, dag 14 i en 28-dagarscykel |
| Utlösare | LH-topp orsakad av positiv feedback från stigande Östradiol |
| Tecken | Temperaturstegring 0,3–0,5 °C, spinnbart cervixsekret, Mittelschmerz |
| Bekräftelse | S-Progesteron >16 nmol/L i mitten av lutealfasen |
| Klinisk relevans | Anovulation är vanligaste orsaken till Infertilitet |
Vad är det?
- Ovulation är den process där den dominanta follikeln brister och frisätter en mogen sekundär oocyt (arresterad i metafas II) till bukhålan, varifrån den fångas upp av tubans fimbrier.
- Händelsen delar menstruationscykeln i follikelfas och lutealfas och är förutsättningen för naturlig befruktning.
Hormonell reglering steg för steg
- Follikelfas: FSH rekryterar en kohort folliklar; granulosaceller aromatiserar androgener från thekaceller till Östradiol (tvåcellsteorin). Den dominanta follikeln får flest FSH-receptorer och överlever medan övriga går i atresi.
- Feedbackskifte: när östradiol överstiger ca 700 pmol/L och håller sig där i >36–48 timmar växlar hypofysens svar från negativ till positiv feedback — den enda situationen i endokrinologin där detta sker.
- LH-topp: kraftig LH-frisättning, med mindre samtidig FSH-topp. Ovulationen inträffar 36 timmar efter LH-toppens början och 10–12 timmar efter dess maximum.
- Lutealfas: den kvarvarande follikeln luteiniseras till Corpus luteum som producerar Progesteron, vilket omvandlar endometriet till sekretoriskt.
Ovulationens mekanismer
- LH-toppen återupptar meiosen: oocyten fullbordar meios I, bildar första polkroppen och stannar i metafas II fram till befruktning.
- LH inducerar Prostaglandiner, proteolytiska enzym (plasmin, kollagenas, matrixmetalloproteinaser) och inflammatoriska mediatorer — ovulationen är i praktiken en lokal inflammatorisk reaktion som bryter ned follikelväggen.
- Kumuluscellerna expanderar i en hyaluronsyrarik matrix, follikelväggen tunnas ut vid stigma och oocyten med kumuluskomplex extruderas.
- NSAID hämmar prostaglandinsyntesen och kan orsaka LUF-syndrom (luteinized unruptured follicle) — en klinisk anledning att undvika NSAID hos kvinnor som försöker bli gravida.
Tecken och detektionsmetoder
| Metod | Fynd | Kommentar |
|---|---|---|
| Basaltemperatur | Stegring 0,3–0,5 °C | Progesteroneffekt, visar ovulation i efterhand |
| Cervixsekret | Klart, spinnbart (spinnbarkeit), ormbunksmönster | Östrogeneffekt, före ovulation |
| LH-sticka i urin | Positiv 24–36 h före ovulation | Bäst för timing |
| Mittelschmerz | Ensidig smärta mitt i cykeln | Hos ca 20 % |
| S-progesteron dag 21 | >16 nmol/L | Bekräftar att ovulation skett |
| Ultraljud | Follikeltillväxt, kollaps, fri vätska | Mest exakt |
Klinisk relevans
- Anovulation: vanligaste orsaken är PCOS; övriga är Hyperprolaktinemi, Hypotyreos, funktionell hypotalamisk amenorré (låg energitillgänglighet, hård träning) och prematur ovariell insufficiens.
- Ovulationsinduktion: Letrozol (aromatashämmare, förstahandsval vid PCOS), Klomifen, gonadotropiner. Risk för flerbörd och Ovariellt hyperstimuleringssyndrom.
- Preventivmedel: kombinerade p-piller hämmar ovulation genom negativ feedback som blockerar LH-toppen. Akut-p-piller (Levonorgestrel, ulipristal) fördröjer ovulationen och har ingen effekt om LH-toppen redan startat.
- Oocyten är befruktningsbar i 12–24 timmar, medan spermier överlever 3–5 dygn i cervixsekret — det fertila fönstret är därför cirka 6 dagar och slutar på ovulationsdagen.
Klinisk pärla
Lutealfasen är konstant 14 dagar hos praktiskt taget alla kvinnor; det är follikelfasen som varierar. Vid oregelbunden cykel ska man därför räkna bakåt från nästa menstruation, inte framåt från den senaste, när man ska tajma provtagning eller samlag.
Tenta-fokus
Ovulationen utlöses av LH genom positiv feedback från Östradiol — den enda positiva feedbacken i det endokrina systemet vid sidan av oxytocin under förlossningen. Progesteron i mitten av lutealfasen är det enda enkla provet som retrospektivt bevisar att ovulation ägt rum.