P-piller

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik, 05 Koagulation och Hemostas, 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

P-piller (kombinerade perorala antikonceptionsmedel) innehåller östrogen och gestagen. De är en av de vanligaste och mest underrapporterade orsakerna till läkemedelsbetingade avvikelser i kliniskt kemiska analyssvar, och ska efterfrågas i anamnesen före hormon-, koagulations- och proteinanalyser.

Mekanism

• Östrogenkomponenten stimulerar leverns syntes av transportproteiner. Ökat kortisolbindande globulin höjer totalt kortisol utan att den fria, biologiskt aktiva fraktionen ökar.
• Samma princip gäller tyreoideahormon: bindarproteinerna stiger och total-T4/T3 stiger med dem, medan FT4 och FT3 är betydligt mer robusta — ett av skälen till att de fria fraktionerna analyseras.
• Östrogen ökar också syntesen av Fibrinogen och flera koagulationsfaktorer samtidigt som antikoagulanta mekanismer försvagas, vilket ger en protrombotisk balansförskjutning.
• Fibrinogenökningen ökar myntrullebildningen och därmed sänkningsreaktionen (SR).

Klinisk relevans & Diagnostik

• Endokrinologi: P-kortisol blir falskt förhöjt vid p-pilleranvändning och Graviditet — beslutsgränserna för kortisolbrist (> 350 respektive < 140 nmol/L) blir därmed otolkbara. Jämför Östrogenbehandling.
• Koagulation: hos kvinnor med APC-resistens (Faktor V Leiden) ökar p-piller risken för trombossjukdom kraftigt — heterozygota anlag ger ca 3 % och homozygota ca 30 % högre sannolikhet för trombossjukdom jämfört med friska individer.
• Primärvård: p-piller anges som en faktor som ger högre B-SR, med fibrinogenökning som mekanism.
• Proteinanalyser: information om p-pilleranvändning bör anges på remissen vid beställning av proteinfraktioner, eftersom östrogenpåverkan förändrar flera plasmaproteiners koncentration.

Tenta-fokus

P-piller höjer bindarproteiner, inte fritt hormon. Därför blir totalkoncentrationer (total-T4, totalt kortisol) falskt förhöjda medan de fria fraktionerna är opåverkade — samma resonemang som vid graviditet.

Kopplingar

Relaterat: Östrogen, Östrogenbehandling, Kortisol, Graviditet, APC-resistens, Venös trombos, Fibrinogen, SR