Cervicit
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Cervicit är inflammation i livmoderhalsen (cervix), oftast i det körtelbärande endocervikala epitelet.
- Delas in i Mukopurulent cervicit (infektiös, oftast STI) och icke-infektiös cervicit.
- Motsvarigheten till Uretrit hos mannen och en viktig ingångsport till Salpingit och Bäckeninflammation.
Etiologi
- Chlamydia trachomatis serotyp D–K — den vanligaste orsaken i Sverige.
- Neisseria gonorrhoeae — ger ofta rikligare purulent flytning.
- Mycoplasma genitalium — allt viktigare, ofta makrolidresistent.
- Trichomonas vaginalis — klassisk “jordgubbscervix” (colpitis macularis).
- Herpes simplex-virus typ 2 — ulcerativ cervicit med smärta.
- Humant papillomvirus ger inte cervicit men förändringar i Transformationszonen.
- Icke-infektiöst: kemisk irritation (spermiedödande medel, duschning), främmande kropp (kvarglömd tampong, pessar), Cervixcancer, mekanisk skada.
- Bakteriell vaginos är associerat men orsakar inte klassisk cervicit.
Patofysiologi
- Patogenerna infekterar det enkla cylinderepitelet i endocervix — Transformationszonen är särskilt känslig, vilket förklarar högre risk hos unga kvinnor med Ektopi.
- Chlamydia trachomatis är obligat intracellulär och ger ett smygande, ofta symtomfattigt förlopp.
- Uppåtstigande spridning genom cervikalkanalen → Endometrit → Salpingit → Peritonit och Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatit).
- Kronisk inflammation ger ärrbildning i äggledarna → Infertilitet och Extrauterin graviditet.
Symtom och kliniska fynd
- Ofta helt Asymtomatisk — mer än hälften av klamydiafallen upptäcks vid screening.
- Ökad eller förändrad Flytning, gulgrön och purulent vid gonorré.
- Postkoital blödning och mellanblödningar på grund av skör slemhinna.
- Dyspareuni, dysuri och lätt suprapubisk smärta.
- Vid undersökning: rodnad, ödematös och lättblödande cervix (“friabel”), synligt mukopurulent sekret i os.
- Ruckömhet över cervix talar för uppåtstigande Bäckeninflammation.
Diagnostik
- Nukleinsyraamplifiering (NAAT/PCR) för Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae — förstahandsmetod, kan tas som självtaget vaginalprov eller urinprov.
- Odling för gonokocker vid positivt NAAT — nödvändigt för Resistensbestämning.
- Wet smear / Mikroskopi för Trichomonas vaginalis, Clue cells och leukocyter.
- PCR för Mycoplasma genitalium med resistensmarkör (23S rRNA-mutation).
- Uteslut Graviditet och överväg testning för HIV och Syfilis vid STI-fynd.
Behandling
- Chlamydia trachomatis: Doxycyklin 100 mg x 2 i 7 dagar (förstahandsval); Azitromycin som alternativ.
- Neisseria gonorrhoeae: Ceftriaxon intramuskulärt, dosen styrs av aktuella resistensdata.
- Mycoplasma genitalium: Doxycyklin följt av Azitromycin eller Moxifloxacin beroende på resistens.
- Trichomonas vaginalis: Metronidazol.
- Partnerspårning och Smittspårning är lagstadgat i Sverige enligt Smittskyddslagen för klamydia och gonorré.
- Avhållsamhet till dess både patient och partner behandlats färdigt; kontrollprov vid Mycoplasma genitalium och gonorré.
Klinisk pärla
Vid gonorrébehandling ska alltid Odling tas före antibiotika, även om diagnosen ställts med PCR — utan odling går resistensbestämning förlorad, och gonokockernas resistensutveckling mot Cefalosporiner är ett globalt hot.
Tenta-fokus
Kom ihåg att över hälften av all klamydia är Asymtomatisk — det är därför opportunistisk screening av unga finns. Obehandlad cervicit → Salpingit → Infertilitet och Extrauterin graviditet. Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatit med höger flanksmärta) är en klassisk komplikationsfråga.
Kopplingar
- Chlamydia trachomatis — dominerande agens, serotyp D–K
- Bäckeninflammation — allvarlig uppåtstigande komplikation
- Uretrit — motsvarande syndrom hos mannen
- Trakom — samma art, andra serotyper och organ
- Doxycyklin — förstahandsbehandling vid klamydia
- Smittskyddslagen — reglerar anmälan och smittspårning